- Antecedentes personales: sin interés. No hábitos tóxicos ni tratamiento habitual.
- Anamnesis: Mujer de 35 años que acude al Centro de Salud por sensación de edematización en cara y manos con opresión cervical en decúbito y al agacharse, sin otros síntomas asociados. Lo relaciona con ejercicio intenso 15 días antes. 

- Exploración: Tensión Aretrial 109/72mmHg. Frecuencia cardíaca 70lpm. Buen estado general. Normohidratada. Normocoloreada.
Cabeza y cuello: dilatación de venas supraclaviculares. No adenopatías. 
Auscultación cardiopulmonar normal. 
Extremidades inferiores: Pulsos periféricos simétricos. No edemas.

- Pruebas complementarias: 
Analítica de sangre: sin alteraciones.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 71lpm.
Radiografía tórax: ensanchamiento mediastínico.
TAC cervico-torácico: masa de partes blandas en mediastino anterosuperior provocando estenosis de la vena cava superior. No adenopatías.
Biopsia: estroma fibroso rico en vasos con infiltración difusa de células tumorales de pequeño tamaño CD3,5,7,34,56,99 y TdT positivo.
Medulograma: sin infiltración.
TAC craneal: normal.
PET: infiltración ganglionar mediastínica y en seno cardiofrénico derecho.

 

Vive en ámbito urbano con marido e hija.

 

- Diagnóstico diferencial:

- Juicio clínico: Linfoma linfoblástico de células T estadío II-A con síndrome de vena cava superior.

 

Durante el ingreso recibió tratamiento con corticoides y analgesia sin precisar radioterapia de urgencia. Posteriormente se realizaron inducción y consolidación quimioterápicas.

 

Tras resultado de la radiografía realizada de urgencia en Atención Primaria, la paciente fue derivada al aservicio de Urgencias quedando ingresada para completar estudio e iniciar tratamiento. Actualmente la paciente se encuentra en remisión completa y asintomática.

El síndrome de vena cava superior puede deberse a compresión intrínseca (más frecuentemente trombosis) o extrínseca (más frecuentemente masas). Las causas no malignas suponen el 15-40% y las malignas el 60-85% de los casos. La tríada típica consiste en edema en escalavina, cianosis facial y circulación colateral si bien no siempre aparecen todos. Ante la sospecha hay que solicitar radiografía urgente, o si no se dispone, derivar a Urgencias para un rápido diagnóstico. Éste síndrome no supone una urgencia en sì, pero precisa actuar con celeridad para evitar complicaciones.