Describir situación clínica de patología mental en domicilio y dificultades clínico-relacionales. Reflexionar sobre  dilemas éticos surgidos.

Hombre 53 años, fumador, amaurosis secundaria a retinosquisis, VIH, ex-adicto a drogas, ex-enolismo  recaídas en momentos desbordamiento, historia psiquiátrica 15 años evolución, varios ingresos y visitas urgencias por desintoxicación, clínica depresiva, intentos autolíticos y alteración conductual. Sigue tratamiento: sertralina, quetiapina y diazepan. Desde Servicio Teleasistencia activa valoración domicilio  viernes  última hora tarde. Contactamos con  paciente y refiere encontrarse desanimado, haber consumido grandes cantidades alcohol, verbaliza ideación autolítica y negativa traslado hospitalario. Hablamos con amiga que lo acompaña. Comenta que está muy nervioso y  intento precipitación por balcón y disposición de diversos cuchillos.  En el domicilio, encontramos al paciente tirado en cama. Refiere “estar muy mal” y “ganas de morirse”. Empeoramiento estado anímico últimas semanas tras diversos desencadenantes, último, retirada perro lazarillo. Somnoliento y fuerte hedor enólico. Habitación sucia, llena de cigarrillos y botella vacía de whisky. En mesilla varios cuchillos, blíster diazepan vacío. No recuerda cantidad ingerida. Reticente a valoración hospitalaria por antecedente de contención física en último ingreso. Verbaliza “no quiero que me aten otra vez”. Tras varias horas de diálogo, se pacta traslado hospitalario.   

Posteriormente aplicamos 4 principios bioéticos que en el momento de la intervención se nos plantearon de forma desorganizada. Beneficiencia: trasladarlo al hospital para control clínica depresiva, ideación autolítica, la intoxicación enolica. Retiramos cuchillos para que no se pudiera dañar. No maleficiencia: valorar no llevarlo al hospital para evitar contención física. Autonomía: paciente bajo efecto de tóxicos, sus capacidades para tomar decisiones están alteradas. Justicia: Si acudir presencialmente a valorarlo o por el riesgo que podía conllevar, activar recurso de ambulancia para traslado sin más esfuerzo.

Reflexionar sobre los aspectos clave en el manejo de situaciones clínicas complejas que pueden darse en el domicilio (entorno no conocido, no sanitario). Compartir estas experiencias con otros profesionales y poder debatir puede contribuir a mejorar nuestras competencias.