Enfoque individual

En la primera valoración presentaba lesiones cutáneas habonosas sin otros datos de gravedad. Saturación de oxígeno del 98%. Ante la sospecha de reacción alérgica/urticaria se administró metilprednisolona 80 mg y dexclorfeniramina, indicándose posteriormente una pauta de tratamiento con prednisona 30 mg vo en domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A los 12 días del inicio, persistían lesiones eritematosas de morfología anular y en diana distribuidas por cara, brazos, tronco, glúteos y miembros inferiores de forma simétrica, sin mejoría tras cuatro días de prednisona y bilastina. Por su morfología se planteó como diagnóstico diferencial entre urticaria anular/policíclica y eritema multiforme. Se señaló como elemento discriminativo fundamental la evolución de las lesiones: desaparición o cambio de localización en menos de 24 horas frente a permanencia fija. En ese momento la paciente no sabía especificarlo.

Tratamiento y planes de actuación

Por lo que ante la sospecha mayor de eritema multiforme se inició con tratamiento empírico valaciclovir 1 g cada 24 horas durante siete días, manteniendo antihistamínico con posibilidad de aumentar hasta 4 comprimidos diarios según evolución, y se explicaron signos de alarma.

Evolución

En el seguimiento en Atención Primaria, la paciente refirió  que no tuvo migración de las lesiones y contó una mejoría progresiva del exantema y del prurito tras el valaciclovir y el antihistamínico.