Comunicaciones: Casos clínicos

Diploplía como primera manifestación de diabetes mellitus (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diplopía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador 25 cig/día, bebedor 3-4 UU/día. No alergias medicamentosas.

Anamnesis: Varón de 68 años que acude a consulta por visión doble binocular desde esa misma mañana. Niega otra clínica acompañante.

Exploración: constantes: TA 120/80, FC 75, Glucemia 298.

Neurológica: diplopía en la mirada hacia la izquierda, desapareciendo hacia la derecha y en monocular, limitación de la abducción ojo izquierdo, dudosa desviación de la comisura bucal, resto normal.

Auscultación cardiorrespiratoria: anodina.

Ante estos hallazgos se deriva a urgencias para descartar origen central y realización de pruebas complementarias.

-Hemograma: normal

-Bioquímica: glucemia 182, PCR 13.3, resto normal

-TAC craneal: sin alteraciones

Enfoque familiar

Familia nuclear. Etapa VI del ciclo vital familiar.

Desarrollo

Ante una paresia del VI par se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales: aneurisma cerebral, neuropatía diabética, síndrome de Gradenigo, aumento o disminución de la presión en el cráneo, infecciones, esclerosis múltiple, embarazo, accidente cerebrovascular, traumatismo o tumores retrooculares.

Tras la exploración y pruebas complementarias realizadas en el servicio de urgencias, así como tras la valoración por Oftalmología, se diagnostica de paresia del VI par en probable relación con neuropatía diabética.

Tratamiento

Por parte de Oftalmología se recomienda la oclusión del cristal izquierdo de la gafa mientras dure la diplopía y revisión en consulta. Además, se remite a Atención Primaria para control metabólico.

Evolución

El paciente permanece estable, comienza tratamiento con antidiabéticos orales y queda pendiente de evolución clínica y revisión por Oftalmología y Neurología.

CONCLUSIONES

Las causas de diplopía son múltiples y, algunas de ellas, potencialmente graves.

Es importante realizar una detallada anamnesis y exploración física, así como solicitar las pruebas adecuadas, para descartar causas urgentes de diplopía.

La causa más frecuente de diplopía binocular es la parálisis oculomotora, siendo la paresia del VI par la más común.

La principal etiología de la paresia del VI par es la isquemia secundaria a diabetes mellitus o hipertensión arterial.

En definitiva, es importante tener en cuenta los antecedentes y factores de riesgo para filiar una diplopía. Sin embargo, en algunas ocasiones, se puede diagnosticar una enfermedad crónica a partir de una de sus complicaciones, como ha ocurrido en este caso.

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