Comunicaciones: Casos clínicos

Disartria y pérdida de fuerza transitoria en miembro superior derecho, ¿será sólo un AIT? (póster)

Ámbito del caso

Mixto

Presentación

Motivo de consulta: disartria y pérdida de fuerza transitoria en miembro superior derecho. Antecedentes familiares: madre HTA. Antecedentes personales: hipercolesterolemia. Tratamiento habitual: simvastatina. Anamnesis: varónde 58 años que, estando en reposo con vendaje por rotura fibrilar gemelar izquierda, comienza un cuadro de pérdida de fuerza en el brazo derecho y disartria que dura 15 minutos, con una recuperación completa y espontánea. Exploración física: consciente, orientado, lenguaje fluido y coherente, pares craneales normales. No hay alteraciones de la marcha ni de la coordinación. Reflejos conservados. PA: 174/111 mmHg. Afebril. Auscultación: corazón rítmico sin soplos, latido de arteria carótida izquierda más intenso que el derecho, soplo en lado izquierdo. Pulsos carotídeos asimétricos, siendo el izquierdo más fuerte que el derecho. Pruebas complementarias: analítica: normal; electrocardiograma: normal; TC craneal: sin hallazgos agudos ni LOE; eco-Doppler: no se visualiza la arteria carótida interna derecha; angio-RM cerebral: ausencia de carótida interna derecha. ACM derecha se rellena directamente a través de la ACoP derecha, estenosis del sifón carotídeo izquierdo.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: accidente cerebrovascular, LOE, migraña. Juicio clínico: AIT hemisférico izquierdo y agenesia de la arteria carótida interna derecha. Tratamiento: enalapril, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, atorvastatina, pantoprazol. Evolución: desde Atención Primaria, tras efectuar una anamnesis y una exploración exhaustivas, decidimos el traslado del paciente al hospital para completar el estudio. Tras el alta hospitalaria, realizamos un seguimiento exhaustivo en consultas programadas de Atención Primaria, donde se insiste en hábitos de vida saludables: ejercicio, dieta y control de factores de riesgo cardiovasculares.

Conclusiones

Destacamos la importancia de realizar una anamnesis y exploración completas que permitan sospechar de forma precoz el cuadro y su posterior seguimiento integral y multidisciplinar desde Atención Primaria.

Autores