Atención primaria

Caso multidisciplinar

Hace 2 meses inicia cuadro de disuria y discomfort abdominal, sin fiebre ni dolor lumbar, ni cuadro tóxico o hematuria, niega relación sexual de riesgo.

Enfoque individual

Varón  de 51a, comercial. alérgico a Penicilina,no enolismo.No fumador, HTA, DLP.Hipotiroidismo subclínico.Tto:bisoprolol 5mg/diuretic 12,5 /24h.

EF:Constantes estables, ACP:normal, ABD:blando,depresible,indoloro,peristaltismo conservado, sin peritonismo,PPLnegativa,sin adenopatias inguinales ni edema en EEII.

Tira orina:negativa.Iniciamos tratamiento empírico con ciprofloxacino500mg/12h/7días esperando la ecografíaRVP.

EcografiaRVP: R.D de tamaño y morfología normal, no ectasias ni imágenes de litiasis.En riñón izquierdo: hidronefrosis grado IV,con atrofia del parenquima y lesión sólida,heterogénea en polo inferior, con vascularización, de39-42mm. Vejiga y Próstata normales.

Analisis: Hb:148, L:6,2,  FG :76, ALT:16, AST :18, K:4, TSH:4,68, PSA: 1,21.

Con la sospecha de tumor renal se derivó al circuito de diagnostico rápido.

TAC abdominal con contraste: Dilatación grado IV del RI secundaria a síndrome de la UPU. Lesión sólida tumoral de 43mm en polo inferior y pequeñas lesiones sólidas de 11y 13mm en polo superior, que no muestran una semiología característica de ningún tipo celular. Arteria renal accesoria inferior izquierda. Vasos renales permeables. No diseminación a distancia.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente vive solo, familia está en extranjero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la sospecha de tumor renal se derivó al circuito de diagnostico rápido.

Grado tumoral preoperatorio:T1bNxM0

DD:

-Carcinoma renal:55% son de células claras, 20%  de célula papilar.Tríada típica:dolor lumbar, hematuria,masa renal palpable abdominal. Metastasis más comunes :pulmón,ganglios linfáticos,hueso,hígado, y cerebro.

-Angiomiolipoma:tumor de comportamiento benigno y de aspecto hamartomatoso. Proporción hombre/mujer es 1:2. Suele diagnosticarse en adultos jóvenes  de forma casual en un estudio de imagen.El diagnóstico se establece con TACcon contraste oRM. No indicada la biopsia por riesgo de sangrado.El seguimiento se puede realizar con ecografía

-Adenoma metanéfrico:benigno,síntomas similares a carcinoma renal,suele cursar con  policitemia /calcificación.

-Enfermedad metastásica.

-Linfoma:afectación ganglionar,síntomas tóxicos.

-Absceso renal y pielonefritis focal(fiebre,escalofrío,dolor lumbar y piuria).

Tratamiento y planes de actuación

Se progarama intervención quirúrgica pendiente en la actualidad.

Evolución

Pendiente de intervención próximamente

Destacar la importancia de la anamnesis y exploración física para llegar un diagnóstico de un tumor que no siempre  se presenta de forma típica.