Comunicaciones: Casos clínicos

Disección de aorta, el casi destino de un varón hipertenso y fumador no cumplidor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico súbito irradiado a MID.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA sin tratamiento por incumplimiento del paciente. Fumador de 1 paquete diario.

Anamnesis: Varón, 58 años, con dolor torácico súbito en reposo, irradiado a MID, acude a Servicio de Urgencias.

Exploración: TA 100/72. 98lpm, 95% Saturación O2. Auscultación cardiaca rítmica, soplo aórtico diastólico II-III. MVC. MID: palidez, frialdad, pulso femoral abolido, perfusión capilar distal>4seg, no alteraciones neurológicas.

Pruebas complementarias: ECG (descenso ST en precordiales), Rx Tórax (cardiomegalia y áreas enfisematosas pulmonares), Ecocardiografía (Insuficiencia aortica, flap intimal, hipertrofia miocárdica concéntrica), AngioTAC (disección aorta tipo A, comprometiendo aorta toraco-abdominal y arterias renal, subclavia izquierdas, falta de realce de contraste en arteria iliaca derecha y ramas), Analítica (Leucocitosis neutrofílica, Troponina T-US 20,4pg/ml, Tiempo Protrombina 25,5seg).

Enfoque familiar

La familia refiere que no toma la medicación pautada por su Médico de Familia ya que él “se encuentra bien”. Pese a las recomendaciones, persistía hábito tabáquico. Negación por parte del paciente.

Desarrollo

Ante el dolor torácico y de MID, iniciados conjuntamente, y la exploración física, sospechamos disección de aorta grave con compromiso hemodinámico.

Tratamiento

Recambio válvula aórtica de urgencia (prótesis aortica). Heparina No Fraccionada postquirúrgica. Al alta: dieta cardiosaludable, Pantoprazol,  Atorvastatina, Diacepam, Furosemida, Paracetamol, bisoprolol, Enalapril, anticoagulacion oral.

Reforzamos ensañanza e importancia del control de factores de riesgo cardiovasculares, en este caso, en prevención secundaria.

Evolución

Ingreso en UCI consiguiendo estabilidad hemodinámica. Extubación precoz y fracaso renal agudo recuperado posteriormente. Ingreso en planta de Cirugía Cardiovascular.

CONCLUSIONES

Existen aún pacientes que desconocen o ignoran los posibles efectos adversos debidos a factores de riesgo cardiovascular, donde la insistencia y manejo por parte del Médico de Familia es vital.

La confianza y buena relación del facultativo con el paciente es esencial para averiguar el correcto cumplimiento terapéutico.

El conocimiento y abordaje sobre la familia es una herramienta valiosa y ausente en otras especialidades que nos ayuda a velar por la salud del paciente.

Sospechar la disección de aorta ante el dolor torácico irradiado las extremidades.

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