Servicio de Urgencias de Atención Primaria y Hospital

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal, artralgias y fiebre

Enfoque individual

Varón de 46 años  sin antecedentes personales de interés acude a Urgencias del Centro de Atención Primaria por artromialgias, cefalea intensa, dolor abdominal y diarreas con sangre fresca mezclada con las heces de 10 a 12 deposiciones al día con fiebre diaria de hasta 38,9-39º de 5 días de evolución. Además presenta tos seca desde hace 5 días por lo que recibe desde hace 2 días amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8 horas. Destaca viaje reciente a Senegal (Kaolak - Dakar) como VFR (Visiting Friends and Relatives) de 4 semanas en total con regreso hace 15 días. No consulta previaje, profilaxis contra la malaria ni medidas antimosquito. Refiere picaduras de mosquito, relaciones sexuales  sin preservativo hace 23dias y haber comido frutas y legumbres frescas. 

A la exploración física destaca tacto rectal con restos hemáticos. Se deriva al hospital para estudio de disentería y fiebre procedente del trópico.

Enfoque familiar y comunitario

Epidemiologia: Natural de Kaolak (Senegal). En España desde hace 9 años. Trabaja en lavandería industrial. No recuerda calendario vacunal. Serologia VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) de marzo 2017 negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

- Malaria, Dengue, Chikungunya, colitis infecciosa (Fiebre tifoidea, amebiasis, Shigella, C. difficile,virus, otras bacterias...), Enfermedad Inflamatoria Intestinal, VIH, Meningitis,...

Se realizan exploraciones complementarias, se inicia ceftriaxona 1g cada 24h, sueroterapia e ingresa para completar estudio.

Resultados:

Estudio Plasmodium  negativo. FimArray en heces: positiva para E. coli enteropatogénico. ELISA (VIH1, VIH2, Ag p24) positivos a expensas de Agp24 que sugiere infección aguda por lo que se solicita la carga viral siendo de >10.000.000 copias/mL. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia terapia antirretroviral y se completa estudio (otras Enfermedades de Transmisión Sexual). 

Evolución

Durante las primeras 48 horas persisten artromialgias y dolor abdominal por lo que se mantiene ceftriaxona (6 días). Posteriormente presenta buena evolución clínica y buena tolerancia/adherencia al tratamiento.

- Destacar la importancia de la anamnesis exhaustiva y de valorar los antecedentes epidemiológicos.

- Tener presente el VIH, sus manifestaciones inespecíficas y la importancia de buscar factores de riesgo en atención primaria. 

- Aumentar la educación y la atención sanitaria de los pacientes VFR en las consultas de atención primaria.