Comunicaciones: Casos clínicos

Disfagia. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia, dolor anterior de cuello, vómitos, naúseas, tos, pérdida de peso y disfagia para líquidos y sólidos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgica a Amoxicilina, Cefuroxima y Níquel. Fumadora de paquete/día. Expolitoxicómana. No FRCV. Hernia de hiato. Dispepsia. Trastorno mixto de personalidad. Intento autolítico.

Anamnesis: Mujer, 35 años que desde 2011 realiza demanda continua con clínica de odinofagia, tos, vómitos y nauseas recurrentes y dolor en cara anterior de cuello. En los últimos dos años aumentan de frecuencia y aparece pérdida de peso, fiebre y disfagia para líquidos y sólidos. 

Exploración física: Normal. Sin alteraciones en la exploración por aparatos.

Pruebas complementarias:

Analítica: sin alteraciones significativas.

Rdx. Tórax: Sin alteraciones.

Endoscopia digestiva alta: Hernia de Hiato. Gastritis crónica antral. Test de Ureasa:+.

Tránsito esófago gastroduodenal: Cruce vascular a nivel de esófago torácico, posiblemente la subclavia.

Ecoendoscopia alta: Arteria subclavia dcha. aberrante.

Angio TAC: Arteria subclavia dcha. aberrante con leve dilatación proximal (10 mm), que se origina distalmente a la arteria subclavia izqa. y transita en posición retroesofágica y retrotraqueal hacia el lado dcho.

Enfoque familiar

Soltera con un hijo. Vive en pareja. Buena relación familiar. Nivel socioeconómico medio-bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: La clínica y las pruebas complementarias plantean como diagnóstico disfagia lusoria secundaria a arteria subclavia dcha. aberrante.

Diagnóstico diferencial:Divertículo de Zenker, neoplasias de cuello, compresiones externas, infecciones, tumor del tronco del encéfalo, EM, ELA, distrofias musculares, hipertiroidismo, enfermedad de Wilson, Sd. de Cushing, acalasia cricofaríngea, disinergia del esfínter esofágico superior.

Identificación de problemas: Patología infrecuente en la que es difícil pensar inicialmente como primera posibilidad, siendo necesario realizar pruebas complementarias dirigidas para llegar a un diagnóstico. 

Tratamiento

Oclusión de arteria subclavia aberrante dcha. mediante ligadura, sección y bypass carótido-subclavio nativo derecho. Se da apoyo emocional en postoperatorio y tratamiento analgésico.

Evolución

Seis meses después, la disfagia se ha resuelto pero la paciente presenta secuelas tras la cirugía vascular: dolor neuropático en brazo y hemitórax derechos, Sd. de Horner derecho y ansiedad generalizada.

CONCLUSIONES

En casos así, una visión periódica de los síntomas es lo que dota al MAP de la capacidad de detectar cambios y signos de alarma para sospechar patología que requiere un estudio dirigido. Las patologías poco frecuentes, pueden aparecer y debemos pensar en ellas si no encontramos causas habituales claras.

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