Comunicaciones: Casos clínicos

Disfagia brusca a sólidos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en cara anterior cervical, sialorrea, disfagia a sólidos y atragantamientos repetitivos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 75 años. Hipertensión en tratamiento con Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5. Dislipemia en tratamiento con Simvastatina 40mg y dieta.

Acude a consulta de su médico por presentar dolor en cara anterior de cuello, disfagia a sólidos, sialorrea y atragantamientos recurrentes con pánico a ingerir alimentos sólidos. Iniciado de forma brusca hace dos días. Acudieron a centro hospitalario de referencia donde no se detectó patología (tras exploración física y radigrafía).

Su mujer recuerda que dos días antes comiendo pollo refirió un dolor en el cuello que precedió los síntomas actuales.

El paciente estaba inquieto, consciente y orientado. Presentaba signos de deshidratación.

Refería dolor a la palapción de la cara anterior del cuello sin presentar masas ni adenopatías. No había crepitación a la palpación.

TA 130/95 mmHg SaO2 98% Tª 36,4ºC.

Disponemos de copia digitalizada de la radiografía realizada (foto 1).

Enfoque familiar

Casado con 2 hijos que no residen en la ciudad. Jubilado. Integrado en la comunidad. Estudios básicos.

Desarrollo

La presentación brusca de los síntomas y el antecedente de dolor en cuello al ingerir pollo hicieron sospechar la existencia de un cuerpo extraño esofágico.

Se confirmó al visualizar en la radiografia negativizada (foto 2) una imagen cálcica en esófago a nivel de C4-C5.

Tratamiento

Derivado con ambulancia no medicalizada al centro de referencia. Se administró antes del traslado analgesia (Nolotil Endovenoso) y sueroterapia.

Evolución

El paciente regresó a los 6 días, asintomático.

Aportaba fragmento óseo de 4 centímetros (foto 3) que había sido extraído del esófago mediante esofagogastroscòpia.

CONCLUSIONES

Se trata de un paciente que acudió a su médico de cabecera por la persistencia de síntomas previamente valorados en el servicio de urgencias del hospital de referencia.

Al no coincidir el diagnóstico previo (odinofagia) con la clínica del paciente se revaloró por completo en consulta, repitiendo la anamnesis y revisando las imágenes (no el informe).

Es conveniente revisar los casos que no se resuelven porque una perspectiva diferente puede dar con la causa y su solución.

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