Comunicaciones: Casos clínicos

Disfagia y pérdida de peso ¿tumor o...? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y en Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. HTA; Estenosis Esofágica por ingesta de cáusticos, con episodios repetidos de impactación de bolo alimentario que requirió dilatación esofágica en 2010. Ca de mama. Glaucoma. Depresión. Cirugías: Histerectomía, amigdalectomía, Ca de mama derecha. Glaucoma. Faquectomía. Hernias discales. IABVD. Barthel: 95/100. No deterioro cognitivo.

Tratamientos habituales: Carvedilol; Hidrosaluretil; Tromalyt ; Besitran; Orfidal; Omeprazol ; Lipolac ; Zaldiar, y Nolotil si precisa; Gepex.

Anamnesis: Paciente mujer de 94 años de edad que acude a consulta de atención primaria por notar desde hace varios días dificultad para tragar, inicialmente a sólidos, que se ha incrementado progresivamente, siendo en estos momentos a líquidos también. Refiere pérdida de peso de alrededor de 20 Kg en los últimos 6 meses. Se explora, se realiza Rx de tórax sin hallazgos relevantes, ante la evolución aguda de la disfagia y la imposibilidad total de ingesta incluído los líquidos, se remite a Urgencias, para descartar impactación de bolo alimentario, reestenosis esofágica o causa tumoral.

Exploración física: Sin hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias:

Radiografía Tórax AP y Lat: Cardiomegalia. Cifosis dorsal.

Endoscopia: En tercio medio de esófago se objetiva cuerpo extraño. (fragmento de tubo de Lipolac)

Enfoque familiar

Vive sola. Buen apoyo familiar, sin ayuda domiciliaria. Adecuado entorno social.

Desarrollo

Juicio Clínico: Disfagia orgánica, por impactación de cuerpo extraño.

Diagnóstico diferencial: Causas obstructivo-mecánicas : Procesos intrínsecos: estenosis cáustica, tumores, anillos o membranas o cuerpos extraños. Procesos extrínsecos : masas mediastínicas, Divertículo de Zenker.

Identificación de problemas: Falta de supervisión en la administración de la medicación en paciente de 94 años con antecedentes de Glaucoma.

Tratamiento

Se deriva a Urgencias y se realiza Endoscopia: Se extrae cuerpo extraño sin incidencias.

Plan de actuación: Se propone a la familia supervisión y ayuda para la administración de su medicación.

Evolución

Satisfactoria.

CONCLUSIONES

El enfoque biopsicosocial de la medicina de familia permite abordar de forma integral estas situaciones; contamos con la evaluación del paciente en el momento agudo de la enfermedad y el seguimiento longitudinal del mismo, interactuando con su familia. En este caso, se estableció un plan de ayuda y supervisión en la administración de la medicación con participación de sus familiares, y la posibilidad de recursos sociales de apoyo, dado sus circunstancias, en esta etapa de la vida.

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