Comunicaciones: Casos clínicos

Disfonía como síntoma inicial en la neoplasia de pulmón (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfonía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas.  Exfumador (76paquetes/año), hipertensión arterial, Diabetes Mellitus.

Enfermedad actual: Hombre de 68 años, presenta cuadro de 3 meses de evolución de cefalea opresiva en región temporal derecha irradiada a hemicara, valorado por su médico de familia se orienta como neuralgia del trigémino iniciando tratamiento con amitriptilina. Acude a urgencias por disfonía tras inicio del tratamiento. Al interrogatorio dirigido explica inestabilidad cefálica, parestesias periorales y en 1-2° dedos de mano izquierda, pérdida de peso, astenia y anorexia desde inicio del cuadro de cefalea.

Exploración física: Auscultación cardiopulmonar normal. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho sin visceromegalias ni masas palpables. Conciente y orientado. Hipoestesia perioral izquierda y 1-2° dedos de mano izquierda, dismetría y marcha atáxica con lateralización izquierda. No otros signos de focalidad neurológica. 

Pruebas complementarias: Analítica: Hb:125g/L, Plaquetas: 365.000, Leucocitos: 12.600 con leve neutrofilia. Bioquímica y coagulación normal. Rx tórax: Masa redondeada en segmento posterior de LSD. Laringoscopia: Parálisis cuerda vocal derecha. TAC craneal: Lesión extraaxial, frontal derecha de 35x36mm con edema perilesional, efecto de masa y borramiento de surcos frontoparietales. TAC toracoabdominal: Masa paramediastinica en LSD, contacta con tráquea sin signos de invasión, lesión hepática. Biopsia transbronquial: Adenocarcimoma de celula no pequeña.

Enfoque familiar

La disfonía es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, el médico de familia debe hacer un buen diagnóstico diferencial según el grupo etario y factores de riesgo ya que puede ser un síntoma de alarma en enfermedades graves.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Laringitis agudas. Nódulo laríngeo. Pólipo en cuerda vocal. Tumor laríngeo. Lesiones neurológicas.

Juicio clínico: Parálisis de cuerda vocal en contexto de neoplasia de pulmón con metástasis cerebral.

Tratamiento

Corticoterapia, analgésicos.No se realizó tratamiento oncoespecífico.

Evolución

Seguimiento por oncología y unidad de cuidados paliativos.

CONCLUSIONES

Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón son variables, dependen del tipo de tumor, localización y extensión.  Los síntomas más frecuentes son tos, disnea, dolor, hemoptisis y disfonía por afección del nervio recurrente.  Además aparecen síntomas generales y derivados de las metástasis, sobre todo a nivel de sistema nervioso e hígado. Por eso la importancia del abordaje de los síntomas para un diagnóstico y tratamiento precoz.

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