Enfoque individual

Varón de 68 años con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2, tabaquismo de 1 paquete al día desde los 20 años y EPOC moderado que consulta por congestión nasal, tos con expectoración blanquecina y disfonía progresiva desde hace 8 días. No fiebre. No síndrome constitucional. EF: SatO2: 99% Orofaringe: sin lesiones Laringoscopia indirecta (poco valorable): dudosa parálisis de cuerda vocal izquierda. No se palpan masas cervicales. AC: rítmico, no soplos AP: murmullo vesicular conservado.
Se indica tratamiento sintomático de infección respiratoria de vías altas y se programa revisión en 7 días.

Enfoque familiar y comunitario

Poco frecuentador.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a revisión. Mejoría de síntomas catarrales pero persistencia de disfonía.
Es una disfonía en estudio, en contexto de una infección vírica, pero dado antecedente de tabaquismo activo se plantea diagnóstico diferencial con patología mediastínica que pueda comprimir el nervio laríngeo recurrente (tiroidea, tumoral pulmonar, autoinmune tipo sarcoidosis, patología pulmonar tipo silicosis...). Se deriva a ORL y se solicita radiografía torácica preferente donde se evidencia aumento de tamaño de hilio izquierdo y se confirma la parálisis de cuerda vocal izquierda. Se activa circuito de malignidad derivándose a Neumología.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza CT pulmonar con diagnóstico de masa pulmonar neoplásica. Se diagnostica mediante fibrobroncoscopia de adenocarcinoma broncogénico estadio IIIC-IV e inicia tratamiento con quimioterapia.

Evolución

Actualmente estable sin progresión. Sigue seguimiento en oncología, persiste con disfonía, habiéndole planteado ORL posibilidad de microcirugía que por el momento desestima.