Comunicaciones: Casos clínicos

Disfonía insidiosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

 Atención Primaria y Otorrinolaringología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

 Varón de 61 años que consulta por disfonía persistente y disfagia para líquidos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

El paciente acude al servicio de urgencias de atención primaria (SUAP) por disfonía de tres días de evolución, no refiere ningún síntoma acompañante. Ante una exploración anodina se pauta paracetamol y vigilar signos de alarma. A los tres días acude nuevamente al SUAP y se le asocia ibuprofeno, indicándole que si la clínica persiste debe acudir a su médico. A la semana, ante la persistencia de síntomas, acude a su médico. Presenta disfonía de 15 días de evolución, tratada con antiinflamatorios y disfagia para líquidos. El paciente no asocia ninguna otra clínica.  

Antecedentes Personales: Exfumador 30paquetes/año, exbebedor >100g/día. HTA, DM2, cirrosis alcohólica (Child C) trasplantado en 2004. Tratamiento: Enalapril, tacrolimus e insulina.

Exploración Física: Pequeñas adenopatías submandibulares, resto normal. Se decide derivar a otorrinolaringología y analítica.

Exploración otorrinoloaringológica: parálisis de cuerda vocal derecha.

Analítica: Colesterol 225mg/dl, LDLc 146mg/dl, glucosa 156mg/dl y VSG 21. Resto normal incluido el calcio 9,7mg/dl.

TAC: Nódulo sólido adyacente al polo inferior del lóbulo tiroideo derecho (LTD).

PET: Foco hipermetabólico inmediatamente por detrás y en contacto con el lóbulo tiroideo derecho, con características metabólicas sugestivas de malignidad. No afectación de ganglios locorreginales ni lesiones a distancia.

 Enfoque familiar

 Buena relación familiar 

Desarrollo

 Juicio diagnóstico: Anatomía patológica: Tras hemitiroidectomía derecha. Carcinoma epidermoide que infiltra el tejido tiroideo y la glándula paratiroides: pT4N0M0.

Diagnóstico diferencial: Entre disfonías orgánicas y funcionales. En el caso de disfonías orgánicas deberíamos diferenciar entre entidades: inflamatorias, infecciosas, endocrinas, tumorales, alteraciones propias de las cuerdas…

Tratamiento

Hemitiroidectomía. Quimioterapia.

Evolución

Durante el tratamiento con quimioterapia comenzó con estridor y disnea por parálisis de ambas cuerdas precisando traqueotomía.

CONCLUSIONES

Resaltar la importancia de una buena anamnesis y exploración en atención primaria. En este caso, tras un tratamiento conservador, persistía la clínica por lo que había que dirigir al paciente a consultas de especializada y realizar pruebas complementarías para diagnóstico y tratamiento. El paciente no presentaba niveles altos de calcio en sangre ni la clínica correspondiente a una hipercalcemia característica de estos tumores, sus síntomas eran debidos a que paralizaba la cuerda vocal derecha por compresión tumoral del nervio vago. 

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