Enfoque individual

Hombre de 60 años,  fumador de 1 paquete/día desde hace años, sin otros antecedentes de interés, que consulta por cuadro de catarro de vías altas de 2 semanas evolución. Refería mejora progresiva pero disfonía persistente, sin otros síntomas de alarma (no disnea ni estridor, no disfagia ni odinofagia, no pérdida de peso…). No había realizado reposo vocal por su contexto personal (trabajaba de comercial). A la exploración física presentaba SatO2 98%, FR 21rpm, temperatura 35.6ºC, auscultación cardiorrespiratoria correcta, leve hiperemia faríngea y disfonía moderada con voz ronca, no se palpaban masas a nivel cervical.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

A la valoración por Otorrinolaringología mediante laringoscopia, se evidencia una leve asimetría de la amígdala lingual derecha y una parálisis de la cuerda vocal derecha paramediana.
Se solicitan pruebas complementarias urgentes y, ante los hallazgos, se activa el circuito de diagnóstico rápido de Cáncer de tiroides.

Mediante TAC cervical, Ecografía tiroidal y RM cervical posterior, se observó un nódulo EUTIRADS-5 derecho de 27x49x36mm con invasión de tejidos blandos subcutáneos, laringe, tráquea, esófago y Nervio Recurrente Laringeo (T4NxM0). La PAAF y BAG confirmaron el diagnóstico anatomopatológico de Carcinoma papilar de Tiroides BRAF V600E. En comité de expertos se ha decidido descartar cirugía por complejidad quirúrgica.

Evolución

Se trata de un caso que permite repasar la importancia de identificar las condiciones de alarma en caso de una Disfonía en estudio. Queremos destacar el valor de poder garantizar seguimiento longitudinal de los pacientes para revalorar dichos criterios y decidir una actuación más o menos urgente.