Ante la persistencia clínica y el antecedente de tabaquismo se deriva a Otorrinolaringología donde a través  del estudio  fibrolaringoscópico se objetiva alteración de la movilidad de la cuerda vocal derecha y laringitis crónica, por lo cual se realizó tomografia cervicotorácica que descarta lesión tumoral y la biopsia de cuerdas vocales resulta negativa para malignidad.  

 El estudio por  fibrogastroscópia evidencia esofagitis, hernia de hiato y gastritis erosiva y en la  manometría esofágica no se encuentra alteración, por lo cual se inicio tratamiento sintomático, presentando mejoría de la pirosis, sin cambios en la disfonía. 

La clínica progresa con aparición de disartria, glosoparesia, tos durante las comidas y sialorrea.  Se valora por el comité de disfagia que confirma la afectación de la motricidad lingual y alteración de la deglución.  

Posteriormente desarrolla debilidad distal en extremidades superiores y se deriva a neurología. El electromiograma evidencia denervación activa en musculatura lingual y patrón neurogénico en otros grupos musculares.