Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Disgeusia y anosmia.

Enfoque individual

- Antecendes personales: No RAMC.HTA. DM2. DL. Cardiopatía isquémica.Tratamiento farmacológico activo y revascularización.

- Anamnesis: Varón de 64 años, consulta por disgeusia, sobre todo sabor salado, y asociado a anosmia, de semanas/meses de evolución. Intensidad in crescendo. También refiere mayor torpeza motora en la marcha y para subir escaleras, tras anamnesis dirigida.

- Exploración física: 1) Disminución del pestañeo, con inexpresión facial. 2) Marcha correcta y sin bloqueos en giros. Menor braceo derecho. 3) Rigidez en tubo de plomo de miembro superior derecho. No clara acinesia, ni alteración de movimientos alternantes. No alteración de reflejos posturales.

- PIC neurología: ante los síntomas y signos, solicitan RMN craneal y ecografía de sustancia negra.

- RMN craneal: signos de leucocencefalopatía vascular de pequeño vaso, grado moderado. Infartos lacunares crónicos en ganglios basales bilateral y protuberancia. Ausencia unilateral de nigrosoma 1 en mesencéfalo izquierdo.

- ECO sustancia negra (SN): SN derecha con hiperecogenicidad límite. SN izquierda, normal. Tamaño de III ventriculo y núcleo del rafe, normales.

Enfoque familiar

En los antecendentes familiares, cabe destacar HTA, DM y dos casos de enfermedad de Parkinson.

Desarrollo

J. C. Enfermedad de Parkinson idiopática. Estadio I de Hoehn and Yahr. 

Problema clínico principal para el paciente: Disgeusi,  con importante afectación en su calidad de vida. En segundo lugar, y a distancia, la anosmia. Y la torpeza motora no la refiere como problema relevante actual. La familia sí le encuentra más apático y menos activo motrizmente.

Tratamiento

Se inicia mirapexin, a dosis crecientes.

Control estrecho en atención primaria y neurología.

Evolución

Aún en fase de tolerancia progresiva al tratamiento.  Mejoría de disgeusia.

La importancia para el médico de familia de considerar los problemas en los órganos de los sentidos, con celeridad, eficiencia y coordinación con los demás niveles.

Considerar la disgeusia como un problema relevante, a descartar primariamente su origen central / neurológico.