Enfoque individual

Mujer de 44 años que consulta por visión borrosa, más por el ojo izquierdo, de un día de evolución, describiendo distorsión de la luz y fotofobia. No presenta secreción, sensación de cuerpo extraño, dolor ocular ni ojo rojo.
No alergias conocidas. No tratamiento crónico habitual.
Exploración física: no adenopatías cervicales ni auriculares. No lesiones palpebrales. Agudeza visual ojo izquierdo 0,2-0,7 con estenopeico. Pupilas isocóricas normorreactivas. No hiperemia conjuntival. Ausencia de cuerpos extraños subtarsales. Con lente de aumento, se observa en el centro corneal infiltrados multifocales, que con fluoresceína y luz azul, se ve que bloquean la tinción, con tinción negativa. Sin datos de perforación.

Enfoque familiar y comunitario

Época primaveral. Vive con su marido y sus dos hijos pequeños. Cuatro semanas antes, toda la familia pasó escalonadamente por un cuadro de conjuntivitis; los niños previamente habían tenido un cuadro respiratorio de vías altas. Ella fue tratada con colirio antibiótico, con resolución del cuadro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infiltrados subepiteliales por queratoconjuntivitis adenovírica.
Úlcera corneal, uveítis anterior, catarata.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el antecedente personal y epidemiológico familiar, se decide tratar como infiltrados subepiteliales y se inicia tratamiento tópico con dexametasona al 1%.
Se hace interconsulta a Oftalmología del hospital de referencia para vigilancia y seguimiento.

Evolución

Siguió revisión en el servicio de Oftalmología, con resolución de los infiltrados pasados seis meses.

• La queratoconjuntivitis adenovírica es común en adultos entre 20-40 años, con mayor incidencia en los meses cálidos. Genera un cuadro inflamatorio local. Comienza siendo unilateral, pero en el 70% de los casos se hace bilateral.
• La sintomatología es muy llamativa, con predominio de sensación de ojo extraño, secreciones y fotofobia. La adenopatía preauricular ipsilateral es un signo específico.
• Los infiltrados subepiteliales corneales hay que sospecharlos si el paciente refiere alteración de la agudeza visual a partir de la 3ª semana del cuadro agudo de conjuntivitis sin aparente clínica infecciosa; rara vez se acompañan de ojo rojo.
• Se deben a una respuesta inmunitaria celular a los antígenos del adenovirus, por lo que el tratamiento de elección son los corticoides tópicos en colirio.
• Pueden persistir meses y requieren revisión por parte de Oftalmología.