Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Varón 32 años sin antecedentes de interés, no consumo de sustancias. Desde hace dos meses pérdida de líbido, erecciones poco mantenidas y con escasa o nula eyaculación. Niega pérdida de vello corporal, no atrofia testicular, no cambios en la voz. Normopeso. No cefaleas. Nicturia, polidipsia. No polifagia.

A la exploración destaca campimetría con dudosa cuadrantanopsia superior. No ginecomastia. No atrofia testicular, tamaño adecuado.

Pedimos AS básica con hormonas: TSH, prolactina, copeptina, testosterona: Testosterona total <0.10 ng/mL. Resto normal.

Juicio clínico: Hipogonadismo
Diagnóstico diferencial: hipogonadismo primario, secundario y terciario y sus posibles causas.

Completamos analítica con FSH, LH. Resultado: FSH 0.8 U/L, LH 0.4 U/L, SHGB normal, Resto normal. Remitimos a Endocrinología por sospecha de hipogonadismo secundario (hipogonadotropo).

Se inicia tratamiento con testosterona tópica por parte de Endocrinología, y se amplía estudio con RMN cerebral: Masa selar de unos 2,1cm x 1,2 cm x 1,4 cm (CC x AP x TR) sugestiva de macroadenoma hipofisario quístico con extensión supraselar, desplazando cranealmente el quiasma óptico, sin signos de invasión del seno cavernoso. Con estos datos, el paciente se encuentra en proceso de citación con Endocrinología para continuar con el tratamiento, que con alta probabilidad será la resección transesfenoidal y el tratamiento hormonal sustitutivo.