Comunicaciones: Casos clínicos

Disminución de nivel de conciencia en paciente con esquizofrenia residual: ¿AVC? (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Escasa repuesta a estímulos al intentar despertarla.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 84 años con bronquitis crónica y episodio de insuficiencia respiratoria global que requirió ventilación mecánica no invasiva (VMNI);  Demencia secundaria a esquizofrenia residual y eventos isquémicos cerbrales. Tratamiento con carbamacepina y clozapina, con controles analíticos periódicos por su médico.

A las 9.00h , avisa su cuidadora por dificultad para despertarla, habiendo estado previamnete bien, salvo ligera dificultad para deambular los días previos (no consultado con su médico).

A nuestra llegada la paciente está estuporosa, con escasa respueta a estímulos, respiración en gasping, pupilas arreactivas en miosis y atonía generalizada. Auscultación sin hallazgos relevantes. Galsgow 6, hipotensa, con desaturación de oxígeno y afebril. Ante la imposibilidad de intubación orotraquela, se traslada con oxigenoterapia a alto flujo con reservorio. Sin respuesta a naloxona y anexate administrados. No se activa código ictus dada la edad, situación basal y duración incierta del cuadro.

A nivel hospitalario se realizó TAC craneal, hemograma, bioquímica y coagulación y radiografía de tórax.

Enfoque familiar

Residente en área rural de sierra, viuda con red social suficiente, constituida por familaires de primer y segundo grado. Hija cuidadora principal.Dependiente para todas las actividades de la vida diaria, vida cama- sillón, con escasa deambulación ayudada por bastón.índice de Barthel 5.

Desarrollo

Se descarta origen hemorrágico o isquémico cerebral (AVC, AIT), origen infeccioso (sepsis, neumopnía complicada, meningitis) o descompensacion cardiaca (insuficiencia cardiaca congestiva, episodio isquémico cardiaco, edema agudo de pulmón). En bioquímica se detecta presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) mayor de 100, TSH 76 y T4 libre 0.03. 

Tratamiento

Se inicia VMNI mejorando parámetros analíticos y constantes. Se inicia administración de esteroides y levotiroxina intravenosa.

Evolución

Mejoría progresiva del cuadro hasta recuperación del estado basal. Al alta: TSH 13,6. Se indica levotiroxina 150 diaria y seguimiento periódico por su MAP.

CONCLUSIONES

Importancia del control periódico y del perfil tiroideo, especialmente en población anciana y áreas endémicas. 

Necesiadad de un despistaje de causas orgánicas en el manejo de síntomas psiquiátricos agudos (en torno al 10 % de pacientes ingresados en unidades de agudos de psiquiatría presenta alteraciones del perfil tiroideo), pacientes psiquiátricos o con demencia ya filiados y cuadros de coma.

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