XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona

14-16 de noviembre de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Disminución del nivel de conciencia en domicilio (Póster)

Ámbito del caso

Servicios de Urgencias y Atención Domiciliaria.

Motivos de consulta

Disminución del nivel de conciencia.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Inicialmente, se desconocen antecedentes personales de la paciente al no ser identificada y registrada en el programa. Posteriormente, se conocerá que no presenta ninguno.

Anamnesis: Avisa la familia por mujer de 60 años que encuentran en domicilio con comportamiento extraño y bajo nivel de conciencia. El último contacto que tuvieron fue la noche anterior (14 horas antes) por vía telefónica.

Exploración física: A la llegada al domicilio, sentada en el suelo rodeada de familiares. Constantes en rango. ACP: normal. Exploración NRL: Tendente al sueño, desorientada en las tres esferas, no colaboradora. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No hemianopsias por amenaza. Motilidad ocular extrínseca conservada, sin nistagmo. Abre los ojos con estímulos vigorosos, emite lenguaje automático. No alteración de vías motoras largas. No valorable sensibilidad ni dismetrías. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral.

Pruebas complementarias: Analítica anodina. Rx tórax y ECG normales. TC craneal: Presencia de contenido hemático intraventricular en diferentes estadios evolutivos, observando sangrado tanto agudo como subagudo de predominio en ventrículos laterales y 4º ventrículo.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive sola pues su pareja trabaja fuera de la ciudad. Sin embargo, presenta una buena red familiar que se ha percatado de que existía algún problema al no contestar al teléfono, desplazándose hasta el domicilio (a pesar de vivir a 100 kilómetros).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea un amplio abanico de diagnósticos diferenciales entre los que se incluyen ictus (etiología embólica vs. hemorrágica), intoxicación medicamentosa, consumo de drogas y/o trastornos metabólicos.

Finalmente, se confirma el diagnóstico de hemorragia intraventricular.

Tratamiento y planes de actuación

Desestimada por Neurocirugía, ingresa para control por parte de Neurología.

Evolución

El cuadro avanzó a hidrocefalia con posterior enclavamiento y fallecimiento de la paciente.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Lo reseñable e interesante de este caso es que ilustra la amplitud de conocimiento que debe presentar el profesional médico de familia que acude a un entorno tan especial como es el propio domicilio del paciente, ya que tiene que dilucidar las diferentes posibilidades diagnósticas que éste puede presentar, no conociendo ningún dato que ayude a establecer el origen de este estado y con la escasez de herramientas diagnósticas accesibles en dicho entorno.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

García Pesquera, Patricia Fernanda
Servicio Atención Continuada. Área V, Asturias
García Granados, Carlos
Urgencias Hospital Cabueñes. Gijón, Asturias