Urgencias Hospital General Universitario Dr Balmis.

Disnea, taquipnea y dolor pleurítico.

Enfoque individual

Mujer de 50 años, con antedecentes de HTA, DM2, DLP, obesa, fumadora de 3 paquetes/día, refiere IAM hace 7 meses (no constan informes). En tratamiento con atorvastatina, Irbesartán, AAS , Daplaglifozina + metformina. Acude a Urgencias a las 04:00 horas traída por SAMU por disnea, desaturación 90%, dolor centrotorácico de tipo pleurítico, sin cortejo vegetativo, de varias horas de evolución. Cuadro catarral la semana anterior. Afebril. A la exploración destaca regular estado general, sudoración y taquipnea con trabajo respiratorio. AC: soplo pansistólico. AP: murmullo vesicular disminuido, algunos crepitantes. Mala higiene. No edemas MMII. Constantes: TA: 144/94 mmHg; FC: 130 lat/min, saturación 97% con O2 a 6 lpm, Se solicitan pruebas complementarias, donde destaca proBNP 1400 y leucocitosis con neutrofilia, troponina T y Dimero D negativos; gasometría arterial con acidosis metabólica, lactato 4 y radiografía de tórax pinzamiento del seno costofrénico derecho, hilios congestivos. ECG - taquicardia sinusal a 135 lpm. Leucocituria. Resto sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Sospecha inicial: insuficiencia cardíaca. Diagnóstico diferencial de la disnea aguda:

- Obstrucción de la vía aérea superior, estenosis traqueal.

- Patología pulmonar o pleural (crisis de asma, reagudización de EPOC, neumotórax, derrame pleural).

- Patología cardiovascular (insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, valvulopatías, arritmias, pericarditis, TEP, endocarditis).

- Otras: ansiedad, acidosis metabólica, anemias, anafilaxia.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia VMNI con BiPAP Hidrocortisona 100mg + Metilprednisolona 80mg  y varias tandas de nebulizaciones ipratropio/salbutamol + Morfina 3 mg Ante cuadro de insuficiencia cardíaca de novo, se solicita valoración por Cardiología.

Evolución

Se realiza ecocardiograma transtorácico con hallazgos sugestivos de endocarditis infecciosa sobre valvula mitral nativa, por lo que se inicia antibioticoterapia empírica con cloxacilina 2 g, ampicillín 2 g y ceftriaxona 2 g EV, previa toma de hemocultivos. El paciente es ingresado donde se confirma endocarditis sobre válvula mitral con IM severa.

La disnea aguda es un motivo frecuente de consulta en servicios de urgencias y presenta retos difíciles en el diagnóstico y manejo. Es prioritario un tratamiento inicial para mantener una oxigenación y ventilación adecuadas, mientras se considera un amplio diagnóstico diferencial, pues puede tratarse de una enfermedad potencialmente mortal.