Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea brusca en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, pero también en Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acude al servicio de Urgencias de su Centro de Salud por un cuadro de disnea y palpitaciones desencadenado por una discusión familiar y que persiste tras la ingesta de abundante medicación ansiolítica.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo en tratamiento y síndrome depresivo.

Anamnesis: Mujer de 44 años que en los últimos meses ha reconsultado en numerosas ocasiones por crisis de ansiedad. Refiere situación de encamamiento prolongado en el último mes debido a empeoramiento de su estado de ánimo, asociando últimamente síntomas de opresión torácica y disnea.

Exploración: Buen estado general, TA 137/89 mm Hg. Eupneica con Sat O2 94% sin aporte. Exploración por aparatos sin hallazgos, exceptuando en la auscultación cardiaca tendencia a la taquicardia (122 spm).

Pruebas complementarias: En el centro de salud se realiza EKG objetivándose taquicardia sinusal a 120 spm con patrón S1-Q3-T3 sin signos isquémicos agudos. Se decide derivación hospitalaria por los hallazgos electrocardiográficos y la saturación de oxígeno, allí se realiza analítica con parámetros normales (incluida función tiroidea y troponina I), excepto dimero D en 2021 ng/ml y GSV con pH 7.30, ppCo2 38.6 mmHg. Rx tórax sin hallazgos . TAC torácico con signos de tromboembolismo pulmonar izquierdo. Ecocardigrafía transtorácica normal.

Enfoque familiar

Familia reconstituida formada por la paciente, su madre y la nueva pareja de ésta. Acontecimientos vitales estresantes: cuidadora principal de su madre (pluripatológica) y con antecedentes de abuso sexual en la infancia por su padrastro. Escaso apoyo emocional.

Desarrollo

En el centro de salud se plantea diagnóstico diferencial entre síndrome ansioso- depresivo, síndrome coronario agudo, sobredosificación de levotiroxina y tromboembolismo pulmonar.

Tras los resultados de las pruebas complementarias realizadas se concluye diagnóstico de TEP (126 según la clasificación CIE-10).

Tratamiento

Se instauró enoxaparina 1 mg/Kg/12 horas y vigilancia hemodinámica estrecha.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente. Actualmente en seguimiento por Neumología.

CONCLUSIONES

El objetivo de este caso es demostrar que un episodio de palpitaciones y disnea aunque vaya precedido de una situación de estrés emocional, no siempre se puede catalogar de crisis de ansiedad. Se debe sopesar otras posibilidades y realizar una historia clínica completa, ya que esto nos puede dar la clave del caso.

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