Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea complicada en mujer joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso Multidisciplinar: Atención Primaria- Urgencias- Especialidad (Cardiología).

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 46 años  consulta por cansancio, disnea y taquicardia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Episodios de síncopes vasovagales esporádicos.

Anamnesis: Mujer de 46 años que consulta por disnea de pequeños esfuerzos, ortopnea, taquicardia y cansancio.

Tres años antes acude a su médico por episodio de infección respiratoria alta, en la exploración su médico detecta taquicardia, realiza electrocardiograma y ante alteraciones en el mismo remite a cardiología. La paciente no acudió.

20 días previos a la consulta actual, acude con sintomatología inespecífica con distensión abdominal, malestar, tos,… es derivada a urgencias con diagnóstico de patología infecciosa.

Empeora clínicamente con disnea progresiva hasta mínimos esfuerzos, ortopnea y taquicardia. Se deriva a urgencias e ingresa en cardiología.

Exploración: Auscultación cardíaca: ritmo de galope, no soplos auscultables por taquicardia. Auscultación pulmonar: hipofonesis bibasal con crepitantes hasta campos medios. Discretos edemas en miembros inferiores hasta 1/3 inferior.

Pruebas complementarias: RX: cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas, derrame pleural bilateral con semiología congestiva. ECG: ritmo sinusal a 120 lpm, hemibloqueo anterior izquierdo, bloqueo completo de rama izquierda. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo dilatado con grosor normal, hipocontractilidad generalizada, asincronía y disfunción sistólica severa. Ecocardiograma transesofágico y coronariografía normales. Se toman 6 piezas de tejido endomiocárdico de septo de ventrículo izquierdo

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa III, fase de extensión completa del ciclo familiar (nido lleno con dos escolares). Mujer joven con niños pequeños que minimiza su salud. Padre, abuela y tía paternas muertos por enfermedad cardíaca (ellas con menos de 60 años). Ahora con acontecimiento estresante: su enfermedad.

Desarrollo

Juicio clínico: Disfunción ventricular severa. Miocardiopatía dilatada.

Diagnóstico diferencial:

- Patología respiratoria.

- Insuficiencia coronaria.

- Prolapso mitral.

- Hipertiroidismo,…

Tratamiento

Tratamiento médico. Identificar causa, esperar biopsia. Si genética, estudio en hijos.

Controlar factores de riesgo: peso, tensión,…

Seguimiento conjunto con cardiología.

Evolución

Asintomática.

CONCLUSIONES

Ante disnea las armas del médico de familia son una buena historia clínica y una exploración minuciosa. Tras este diagnóstico el seguimiento conjunto con cardiología es primordial.

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