XX Jornadas de Residentes y II de Tutores de la semFYC - Madrid
26 y 27 de febrero de 2016
Comunicaciones: Casos clínicos
Disnea de esfuerzo en paciente joven: a propósito de un caso (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria y Especializada
Presentación
Introducción: la disnea de esfuerzo asociado a dolor torácico y tos en mujeres en edad fértil y en pacientes posmenopáusicas con terapia de reemplazo hormonal se debe sospechar patologías poco frecuentes como la linfangioleiomiomatosis, que se caracteriza por una proliferación anormal de células musculares lisas inmaduras, ubicadas en el parénquima, vasos linfáticos y vasos sanguíneos pulmonares. Motivo de consulta: disnea de esfuerzo. Enfermedad actual: mujer de 40 años con antecedente de neumotórax derecho en 2011 acude a su MAP por presentar disnea de esfuerzo de tres semanas de evolución, asociado a dolor en hemitórax izquierdo. Exploración física: constantes vitales normales, SatO2: 98 %; exploración física de cuello, cardiopulmonar, abdomen, extremidades y SNC, dentro de la normalidad. Exploración complementarias: 1.Hematimetría: L: 9,12 (N: 71,9 %;); Hgb 15,7; plaquetas 156.000. 2. Bioquímica: glucosa 113, urea 31, creatina 0,83, sodio 137,90, potasio 4,9, GOT 18. 3. enzimas cardíacas: troponina T hs 4.28. 4. Electrocardiograma normal. 5. Pruebas de imagen: Rx de tórax: bulla apical izquierda. 6. Angio-TC de arterias pulmonares: múltiples quistes en todo el parénquima pulmonar. 7. Ecografía abdominal: sin alteraciones. 8. Exploración funcional respiratoria: espirometría: FVC: 116 %; FEV1: 89 %; FEV1 / FVC: 66 %. Prueba broncodilatadora: negativa. Test de marcha 6 minutos: distancia recorrida: 500 m. SB: 98 %, saturación final: 76 %. Borg inicial: 0, Borg final: 2. 9. Biopsia pulmonar: formación de espacios quísticos pulmonares rodeados por bandas de fibras musculares lisas anómalas.
Desarrollo
Juicio clínico: linfangioleiomiomatosis pulmonar. Diagnóstico diferencial: asma, enfisema, sarcoidosis. Neumotórax primario espontáneo, fibrosis pulmonar idiopática. Tratamiento: medicamentos inmunosupresores y broncodilatador β2 de acción larga más anticolinérgico.
Conclusiones
Discusión: la prevalencia e incidencia de la linfangioleiomiomatosis pulmonar son desconocidas, y, probablemente, ésta se subestima debido a su latencia clínica; por lo tanto, se induce al MAP a considerar los síntomas únicos o atípicos que se puedan manifestar en mujeres en edad fértil.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
