Atención Primaria (AP) y hospitalaria

Caso multidisciplinar

Disnea súbita

Enfoque individual

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumadora. Dislipemia.EPOC. Hipotiroidismo

Anamnesis:

Mujer de 76 años que acude a consulta de urgencias de AP por presentar, desde hace aproximadamente 2 horas, disnea de inicio súbito mientras realizaba un esfuerzo. Refiere mejora con el reposo y se reagudiza ante la mínima movilización. Niega dolor torácico ni palpitaciones. 

Exploración Física:

EF por aparatos completa.Destaca hipotensa (104/57mmHg). Tonos cardiacos rítmicos taquicárdicos.Sat.O2:90%.Hipofonesis pulmonar generalizada. Resto de la exploración anodina 

Pruebas complementarias:

-Analítica: Deterioro función renal:FG:36 ml/min(previo FG>60ml/min);hemograma normal. Elevación marcadores daño miocárdico(Troponina T:1389ng/L;CK:248U/K);NT-ProBNP:13603ng/L;Dímero D:1813ng/dl

- ECG(AP): normal

-2ª ECG(urgencias hospitalarias):Ritmo sinual.QS V1-V3.T negativas cara anterolateral

-Gasometría:pH:7.44;PO2.71mmHg;PCO2 29mmHg;HCO3 19mEq/L;Lactato 3mg/dl. 

-Rx tórax:Signos de redistribución vascular sin cardiomegalia ni condensaciones pulmonares. 

-Ecocardiografía:Disfunción ventricular izquierda severa(Aquinesia medio apical) sin valvulopatías.VD normofuncionante 

-Cateterismo cardiaco: Arterias coronarias sin lesiones significativas

-RMN cardiaca:Hipoquinesia de los segmentos medio-apicales con motilidad hiperdinámica de los segmentos basales con FEVI 53%.Resto normal.

Enfoque familiar

Natural de Barcelona.Viuda.Buen soporte familiar

Desarrollo

Se realiza un primer ECG en AP que no muestra alteraciones, pero ante la sospecha clínica de un Tromboembolismo pulmonar como primer diagnóstico, se deriva a urgencias hospitalarias para estudio. Una vez allí se realiza ecocardiograma(a pie de cama)que muestra disfunción ventricular izquierda severa. En analítica destaca elevación de enzimas de daño miocárdico y de NT-ProBNP.En ECG de urgencias, T negativas en cara anterolateral. Ante la sospecha de SCASEST vs Tako-Tsubo se solicita cateterismo que descarta lesiones coronarias y RMN cardiaca en la que se objetiva hipoquinesia medio-apical con motilidad hiperdinámica de los segmentos basales confirmando Síndrome Tako-Tsubo.

Tratamiento

Precisó VMNI.Ingreso hospitalario.Tratamiento con IECAs, b-bloqueantes,Furosemida.

smo que descarta lesiones coronarias y RMN cardiaca en la que se objetiva hipoquinesia medio-apical con motilidad hiperdinámica de los segmentos basales confirmando Síndrome Tako-Tsubo.

Evolución

La paciente presentó una buena evolución recuperando a los 5 meses la totalidad de la funcionalidad cardiaca 

La disnea es una consulta muy frecuente en atención primaria por lo que es importante saber realizar un diagnóstico diferencial de sus causas, también de las poco frecuentes, identificando de forma precoz aquellos casos que precisan atención hospitalaria urgente.