Atención primaria

Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Dispnea de un mes de evolución

Enfoque individual

Paciente de 74 años  con antecedentes de HTA, HBP, EPOC y dislipemia. Alérgico a AAS. Tratamiento habitual: formoterol, lisinopril/hidroclorotiazida, simvastatina y tamsulosina. Acude de urgencias refiriendo dolor tipo pleurítico con la inspiración profunda, de un mes de evolucion. EF: ACP sin hallazgos, saturación oxigeno 94%, no edemas extremidades, TA 147/80, FC 88, no signos TVP. ECG: Rs, 90x’, PR196, r mínima DIII, lenta progresón R de V1 a V3. Radiografía tórax: "Elongación y ateromatosis aórtica con aumento del índice cardio-torácico. No se observan condensaciones alveolares Pinzamiento de ambos senos costofrenicos Hilios,silueta mediastinica y esqueleto torácico visible sín anomalías. Espondilosis columna dorsal moderada."

Enfoque familiar

Vive solo pero buen sosporte familiar. Buena relación con los hijos que van a verlo regularmente o contactan a diario telefónicamente. 

Desarrollo

Al día siguiente es valorado de nuevo de urgencias con exploración sin cambios pero refiriendo que continua ahogándose. Persiste saturación baja. Se deriva a urgencias bajo sospecha de TEP.

Tratamiento

En urgencias exploración, radiografía y ECG sin cambios. En analítica: hemograma sin alteraciones ,  quick 95%, glucemia 91, creatinina 0’9, FG 77, DD 1310, Na 140, K 4’4, gasometría pCO2 32, pO2 63. Ante la sospecha de TEP se pide angioTC que confirma la sospecha diagnóstica (TEP en rama segmentaria LSI). Ecocardiograma: VE no dilatado ligeramente hipertrófico con función ventricular conservada (FE 60%), resto sin hallazgos. Dopler EEII: no ocupación venosa actual en los sectores estudadios de las EEII. Es ingresado en servició de pneumología con buena evolución. Se inició tratamiento con heparina y posteriormente anticoagulantes orales.

Evolución

Durante el ingreso presenta mútliples desaturaciones pero al alta saturación O2 del 97%. Es dado de alta asintomático y seguirá controles por pneumología. Se le realizó analítica con marcadores tumorales normales. No se ha llegado a encontrar trombo primario. Resta pendiente estudio coagulopatías. En actualidad, está realizando tratamiento con anticoagulantes orales con buen control de los mismos. 

En nuestro ámbito en TEP es una patología que siempre debemos contemplar dada la imprtancia de un diagnóstico y tratamiento precoces. En nuestro caso, esta disnea inexplicable nos hizo sospecharlo.