Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea de mínimos esfuerzos en paciente no fumador (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 72 años con antecedentes dislipemia. Acude a consulta por disnea de mínimos esfuerzos en los últimos días, acompañada de dolor en hombro izquierdo que relaciona con un accidente en años previos; no cortejo vegetativo. A la exploración el paciente presenta buen estado general. Saturación de oxígeno normal. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos con soplo sistólico  IV/VI en foco aórtico. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin signos de insuficiencia venosa profunda ni trombosis venosa. Realizamos electrocardiograma: inversión de ondas T en precordiales y cara inferior, patrón S1Q3T3.

Derivamos a urgencias hospitalarias donde realizan analítica: poliglobulia, leve aumento de troponina, no alteraciones gasométricas. Radiografía de tórax normal. Ingresan ante la sospecha de síndrome coronario agudo vs tromboembolismo pulmonar. Durante el ingreso realizan ecocardiografía en la que detectan hipertensión arterial pulmonar y disfunción ventricular severa. Solicitan también angioTAC: tromboembolismo bilateral y trombosis de vena cava inferior.

Enfoque familiar

Paciente en fase de nido vacío del ciclo vital familiar. Vive con su mujer. Tiene 3 hijos de 35, 46 y 48 años, que no       viven en la misma localidad. Es independiente para las actividades de la vida diaria. Buena red social.

Desarrollo

Tromboembolismo pulmonar masivo, trombosis de vena cava inferior. Realizamos diagnóstico diferencial con otras causas de disnea con alteraciones electrocardiográficas, como es el síndrome coronario.

Tratamiento

Reposo absoluto. Inician pauta de anticoagulación con acenocumarol. Descartan filtro de vena cava inferior.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento anticoagulante y medidas de soporte.

CONCLUSIONES

Ante un paciente que consulta por un cuadro de disnea hay que descartar causas potencialmente graves, aunque el paciente no le dé mayor importancia y presente buen estado general. Lo más importante a descartar sería un tromboembolismo pulmonar y síndrome coronario agudo, aunque no es lo más frecuente.

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