SUAP y SUH.

Caso multidisciplinar.

Disnea de moderados esfuerzos y astenia.

Enfoque individual

AP: NAMC. HTA e Hiperuricemia. 

Hábitos tóxicos: Fumador de 1 paquete/día desde hace 50 años.

Anamnesis: Hombre de 70 años con cuadro clínico de 15 días de evolución de disnea de moderados esfuerzos, astenia y tos con expectoración blanquecina. Sin fiebre ni otra sintomatología.

Acudió hace 15 días a SUAP por disnea siendo dado de alta con tratamiento antibiótico y sintomático y con indicación de acudir a SUH para realización de pruebas complementarias si persistiese la clínica.

Exploración física: Consciente y orietado, BEG, buena coloración de piel y mucosas. AC: Tonos rítmicos y plenos. AR: MV disminuido en base pulmonar izquierda y roncus en base derecha.

Constantes: TA 120/60, FC: 106 lpm, Tª: 36.3ºC, SatO2: 92%.

Pruebas complementarias:

-Rx: Condensación en base pulmonar izquierda y condensación en base derecha.

-Analítica de sangre: Hemograma y bioquímica dentro de los límites de la normalidad.

-Gasometría arterial: Dentro de los límites de la normalidad.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su hija tras mudarse de su país de origen hace 1 año. Barrera idiomática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se valoró la posibilidad de una neumonía por la sintomatología pero tras la valoración de las pruebas complementarias consideramos una condensación basal izquierda con un posible derrame pleural asociado candidato a estudio por Neumología.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a consulta de diagnóstico rápido de Neumología para estudio del derrame pleural de forma preferente.

Evolución

A los 3 días acudió a su cita en consulta de Neumología.

Tras la realización de fibrobroncoscopia, TAC tórax y PET-TAC se diagnostica de Adenocarcinoma pobremente diferenciado infiltrante estadio IV y se deriva a Oncología para valoración.

Ante la persistencia de clínica respiratoria en paciente fumador de larga data es necesario la realización de pruebas complementarias para filiación, especialmente si ha recibido tratamiento antibiótico sin mejoría de la sintomatología.