Varón de 39 años fumador 5 paquetes/año que acude al servicio de Urgencias por disnea de un día de evolución con auto-escucha de sibilantes, asociando tos con expectoración blanquecina. No dolor torácico, ni palpitaciones, ni fiebre.

Refiere además, que el día anterior en su domicilio al parecer presentó un episodio sincopal, no presenciado, por lo que no recuerda nada de lo ocurrido durante cuatro horas; solo recuerda que despertó en el suelo y que estaba un poco desorientado.

 

En la exploración física: impresiona de gravedad y con sudoración profusa; Presión arterial 100/60 mmHg Taquipneico a 22 rpm con uso de la musculatura respiratoria accesoria y Saturación de O2 basal de 84%.

En la auscultación cardiopulmonar: rítmico con murmullo vesicular con roncus y sibilantes dispersos.

Se realizó radiografía de tórax: mostraba un ICT normal. Infiltrado parahiliar y paracardíaco bilateral. Líneas B de Kerley. Líquido en la cisura. 

Angio-TAC: Imagen lineal en aorta ascendente, cayado aórtico y aorta descendente compatible con disección aortica tipo A de Stanford.

 

 

 

Diagnóstico diferencial:

- Neumonía bilateral

- TEP

- Insuficiencia cardiaca

- Disección aórtica tipo A

 

Tratamiento realizado en urgencias: 
Nebulizaciones con Salbutamol 2.5 mg, Bromuro de Ipratropio. Hidrocortisona 200 mg, metil-prednisolona 80 mg. 
Precisó de oxigeno con ventimask a 35% para mantener saturación > 92%

 

El paciente fue intervenido por el servicio de Cirugía Cardiaca con éxito. 
Se realizó estudio de enfermedades genéticas que fue negativo. 

La patología aórtica aguda es una situación clínica crítica cuyo pronóstico suele depender de un diagnóstico certero y rápido, así como de la instauración temprana de su tratamiento.

 

Destacar en nuestro caso, la presentación clínica, donde se estima que la frecuencia de presentación de la Disección de aorta tipo A con clínica de Insuficiencia cardiaca es menor al 10 %.

 

Tras los resultados de las pruebas realizadas, el paciente fue trasladado a nuestro hospital de referencia donde se realizó cirugía urgente, con resultado favorable.