Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea e hipofonesis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. El diagnóstico ser realizó en consultas programadas del CAP. Posteriormente se remirió al servicio de urgencias hospitalario. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 58 años de edad que consulta por clínica de dolor en parrilla costal desde hace 10 días tras caída desde un árbol. Desde n día antes explica aumento del dolor y disnea pese a optimización del tratamiento analgésico. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Enolismo, fumador 60paquetes/año, VHC + sin cirrosis hepática. 

Acude por dolor en parrilla costal izda. Explica caída desde un arbol hace 10 días con fractura de 7-8ª costilla. 

A la exploración física destaca marcada hipofonesis hemitórax izdo. Sat basal 93%. 

RX Tórax: Derrame pleural masivo hemitórax izdo, fracturas costales 7-8º. 

Enfoque familiar

Autónomo para las ABVD. 

Desarrollo

Se orienta como probable hemo/neumotórax y se decide traslado a servicio de urgencias hospitalario donde se le realizan el resto de pruebas complementarias y se objetiva un derrame pleural masivo por lo que se decide realizar toracocentesis. Se drenan 1200cc de líquido hemático. 

Tratamiento

Se inicia tratamiento con coxacliclina 2gr/d y analgesia. Se decide ingreso para valoración. 

Evolución

Los cultivos del líquido hemático resultaron + para s. aureus y durante el ingreso el paciente realizó clínica de bacteriemia por lo que ingresó en semiintensivos. Se mantuvo tratamiento antibiótico y observación Posteriormente nuevo control radiográfico que mostró extensión del derrame pleural por lo que se decidió nuevo drenaje de aspecto purulento. 

CONCLUSIONES

El paciente se visitó en consulta programada, explicaba dolor tras politraumatismo con fracturas costales por lo que podríamos pensar que, hasta cierto punto, es lo normal. La principal conclusión de este caso clínico podría ser la importancia de la exploración física, la anamnesis bien orientada y el ejercicio de realizar un diagnóstico diferencial  en cada paciente. Plantearnos las diferentes opciones diagnósticas siempre a fin de evitar errores por banal que parezca la clínica. 

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