Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, principalmente en Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Hombre de 32 años

Trabaja en relaciones públicas

ITU grave (Londres, marzo 2013)

ITU (abril 2013)

Anamnesis:

Refiere cuadro de disnea y tos a mínimos esfuerzos, de inicio brusco  y fiebre intermitente desde hace 2-3 meses (ITU).

Exploración física inicial normal

Fue remitido al servicio del urgencias hospitalario con sospecha de TEP, lo cual fue descartado.

En junio acude nuevamente a consulta por cuadro similar al previo, adenopatías cervicales y fiebre. Reinterrogamos al paciente, haciendo énfasis sobre viajes, contacto con animales, practicas sexuales de riesgo, sin ningún hallazgo de interés.

Exploración física: impresiona eupneico, con auscultación pulmonar normal, y Sat O2 : 97%. Destacan adenopatías móviles, no dolorosas en cadena cervical derecha.

Pruebas complementarias: espirometría, mantoux, hemograma, bioquímica normales, serología positiva para VIH.

Enfoque familiar

Vive solo, cuenta con el apoyo de su madre.

Citamos al paciente para informarle que es portador del VHI, acude con su madre y hasta ese momento comenta que es homosexual, con dos parejas estables. Explicamos la enfermedad de la que es portador, que lo derivaremos a una unidad especializada y que es importante seguir con estudio de la disnea.

Desarrollo

Ante el diagnostico de VIH+, la persistencia de la disnea y la fiebre, se remite nuevamente al hospital de referencia donde es ingresado en la unidad de enfermedades infecciosas. Se toma muestra de las adenopatías cervicales.

Diagnósticos:

Neumonía por Pneumocystis JIroveci

Parálisis de cuerda vocal derecha

Ureterocele izquierdo asociado a megaureter y atrofia completa del riñón ipsilateral.

VIH+

Posteriormente recibimos el resultado de la biopsia cervical: Sarcoma de Kaposi

Tratamiento

En seguimiento por la unidad de enfermedades infecciosas y servicio de oncología.

Con tratamiento antiretroviral y quimioterapia cada 15 días.

Evolución

El paciente se encuentra estable física y psicológicamente, llevando una vida activa, limitada en los días de quimioterapia.

Pendiente de RMN de control

CONCLUSIONES

Los médicos de familia además de ser buenos médicos, debemos ser investigadores, psicólogos, informadores, etc. Ver al paciente con un ente biopsicosocial, utilizar la historia clínica, examen físico y los medio con que contamos en consulta para llegar al diagnostico  y siempre ir mas allá, eso es parte del día a día de nuestra trabajo y debemos hacerlo lo mejor posible.

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