Atención Primaria y domiciliaria.

Mujer de 78 años que refiere disnea progresiva, astenia y edemas en tobillos en la última semana. La mujer es cuidadora de su esposo que tiene ciertas limitaciones para realizar actividades de la vida diaria.

Enfoque individual

Antecedentes: hipertensión arterial (HTA), fibrilación auricular anticoagulada y artrosis severa. que limita su movilidad. Vive sola con apoyo parcial de su hija. 
Acude a consulta porque nota cansancio creciente, dificultad para caminar distancias cortas y aumento de peso de 3 kg en pocos dias. En la exploración presenta TA 158/92 mmHg, FC 98 lpm irregular, crepitantes bibasales y edema con fovea hasta tercio medio de pierna. La paciente refiere miedo a acudir al hospital porque cuida de su marido dependiente.
Ante la sospecha de descompensación de insuficiencia cardiaca, se realiza ecografía clínica en la consulta, donde se evidencian numerosas líneas B bilaterales, vena cava inferior dilatada y escasamente colapsable, hallazgos compatibles con congestión pulmonar. Se solicita analítica preferente con NT-proBNP elevado y función renal ligeramente disminuida. ECG: FA con respuesta ventricular controlada.

Enfoque familiar y comunitario

Se identifica sobrecarga de cuidados y escasos apoyos sociales, lo que condiciona retraso en la consulta y mal cumplimiento dietético. Se coordina con trabajadora social para ampliar recursos en domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardiaca descompensada. Diagnósticos diferenciales: reagudización de EPOC, anemia severa, infección respiratoria, tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide manejo inicial desde Atención Primaria dada la estabilidad hemodinámica: ajuste de tratamiento diurético, revisión de medicación cardioprotectora y educación en autocuidados. Se programa visita domiciliaria a las 48 h con ecografía control.

Evolución

En la visita domiciliaria presenta disminución de disnea, reducción de edemas y ecografía con disminución de líneas B. Mantiene seguimiento estrecho y mejora progresivamente sin precisar ingreso hospitalario.

Este caso ilustra cómo la incorporación de la ecografía clínica, junto con la visión biopsicosocial y la longitudinalidad del médico de familia, permite diagnosticar con precisión, evitar ingresos y abordar problemas sociales que condicionan la salud.
Representa la capacidad resolutiva y la esencia integral de la Atención Primaria.