Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en gestante (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Gestación de 9 semanas en curso sin incidencias. Tratamiento: Ácido fólico. Dos gestaciones previas a término sin incidencias. No tratamientos hormonales previos. Hija fallecida a los 14 años por tetralogía de Fallot. No antecedentes familiares de trombofilia.

Gestante de 41 años acude a Urgencias por disnea súbita de 2 horas de evolución. Hace 6 días presentó tumefacción a nivel gemelar en pierna izquierda. No otra sintomatología. No inmovilizaciones previas.

A la exploración: TA: 136/86mmHg, FC: 117lpm, FR: 24rpm, Tª: 35.7ºC, SatO2: 94%. Taquipneica. Edema y empastamiento en cara anterointerna de muslo y hueco poplíteo. No se palpa cordón venoso. Hommans negativo. Resto normal.

Pruebas complementarias: ECG: Taquicardia sinusal. S1Q3T3. Análisis: Leucocitos 16,70x10^9/L, Neutrófilos 76,00%. Dímero-D 2906,00 ng/ml, Proteína C-Reactiva 33,00 mg/l. GAB: pH 7.495, pCO2 25.1 mmHg, pO2 77.2 mmHg, HCO3- 22.5. Eco-Doppler miembros inferiores: Trombosis venosa profunda completa afectando a vena poplítea izquierda y ramas distales. Ecocardiograma: normal. Estudio mutaciones: Mutación factor II: Patrón mutado heterocigoto.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Profesión: limpiadora en colegio.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

- Osteomuscular: Contusión, fractura costal.

- Pulmonares: Neumotórax, TEP.

- Infecciosas: Tuberculosis, neumonía.

- Cardíacas: Angina, IAM, pericarditis.

- Neoplásicas: Pulmonares, pleurales, metástasis.

- Otras: Ansiedad.

Llama la atención el episodio trombótico en fase tan precoz de gestación, con 2 embarazos previos hace menos de 10 años sin complicaciones trombóticas. Clínicamente síntomas compatibles con tromboembolismo pulmonar (disnea brusca coincidiendo con el inicio de síntomas de trombosis venosa profunda). No se hizo angio-TAC por embarazo y doppler positivo.

Juicio clínico: Enfermedad tromboembólica venosa del tipo trombosis venosa profunda proximal y con alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar en paciente gestante durante 1er trimestre portadora de mutación heterocigota de factor II. 

Tratamiento

Se inició tratamiento farmacológico con bemiparina sódica 7500 unidades subcutáneas cada 24 horas y se pautaron medias de compresión venosa elástica.

Evolución

Mejoría clínica. Actualmente gestación en curso de 17 semanas, continúa en tratamiento anticoagulante y en seguimiento por Hematología por alto riesgo trombótico.

CONCLUSIONES

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es la principal causa de mortalidad materna asociada al embarazo y postparto en nuestro medio. El riesgo de ETV aumenta entre 3-6 veces durante el embarazo. Como médicos de Atención Primaria debemos estar atentos durante esta etapa vital de nuestras pacientes, a posibles signos de alarma y sospechar estas patologías potencialmente letales.

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