Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en mujer joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especialidades

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea, tos y dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Ex-fumadora 10 cig/día hace 7 años. Apendicectomía. Disnea en estudio por Neumología (abandonó por miedo a biopsia pulmonar), patrón restrictivo en estudio. Osteoporosis. Tratamiento habitual: oxigenoterapia domiciliaria.

Anamnesis: mujer 48 años acude en 2 ocasiones a consulta de AP por dolor torácico no opresivo, disnea, tos intensa con expectoración blanquecina de 1 mes de evolución. Fiebre de 38ºC de 3 dias de evolución. Lleva un mes con problemas familiares, con estado de ánimo alterado más nerviosa y ansiosa de lo habitual. Se pauta salbutamol y azitromicina, Rx tórax y se deriva a Neumología. Valorada en consulta Neumología se ingresa de forma programada en planta para estudio y posteriormente es trasladada a Medicina Interna (enfermedades infecciosas).

Exploración física: buen estado general, eupnéica en reposo, temperatura 37.2ºC. ACP: tonos rítmicos sin soplos, MVC sin ruidos patológicos. MMII: no signos de TVP, no edemas.

Pruebas complementarias: Analítica: LDH 433, PCR 5, Anti-HBc positivo, Antc-VHC positivo, HIV screening positivo, RNA HIV 42.220.000,00 copias, carga viral HIV 264 copias/ml, CD4 186/mL. Resto normal. ECG: ritmo sinusal a 70 lpm sin alteración de la repolarización. Rx tórax: infiltrado intersticial difuso de predominio en bases. TAC tórax: adenopatías axilaes bilaterales, adenopatías mediastínicas en múltiples niveles con patrón intersticial. Patrón destructivo pulmonar con numerosos quistes de predominio en campos superiores. Broncoscopia: lavado broncoalveolar se identifica Pneumocystis jirovecii.

Enfoque familiar

Soltera. Mala relación familiar. Vivió en México durante 10 años por motivos económicos.

Desarrollo

Juicio clínico: Infección por VIH estadio C-3. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.

Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, neumoconiosis, histoplasmosis, fibrosis, linfangitis carcinomatosa, hemosiderosis, sarcoidosis, histiocitosis X. 

Identificación problemas: Infección vírica cada vez más frecuente. Es importante tenerla siempre presente y realizar serología de screening en pacientes sospechosos.

Tratamiento

Tenofovir, emtricitabina, darunavir, norvir, sulfametoxazol-trimetoprima, prednisona, omeprazol. Aplicar medidas preventivas de contagio. 

Evolución

Mejoría clínica importante. Afectación psicológica y social. 

CONCLUSIONES

El VIH se ha convertido en una epidemia de dimensiones mundiales. La mayoría de casos nuevos son hombres infectados a través de relaciones homosexuales. Es importante insistir en las medidas preventivas así como realizar serología de screening a pacientes con sospecha.

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