Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Sensación disneica

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, Tabaquismo de 3 paquetes/día; Alcoholismo desde hace 5-6 años. Esquizofrenia en tratamiento por psiquiatría. Pancreatitis crónica desde 2015. Esteatosis hepática.

Anamnesis: Paciente mujer de 52 años que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva junto con tos y empeoramiento de su estado general en las últimas semanas.

Exploración: A su llegada presentaba regular estado general, taquipneica con saturación basal 80%. A la auscultación pulmonar llamaba la atención disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho.

Pruebas complementarias: Desde el área de urgencias solicitamos analítica general sin alteraciones salvo PCR 132 mg/l. En radiografía de tórax se observa derrame pleural masivo con pulmón derecho blanco.

Se realiza drenaje de liquido pleeural en urgencias obteniendo 400 ml de líquido serohemático que se reserva para su análisis.

Se decide ingresar a la paciente a cargo de neumología para estudiar el derrame pleural masivo.

El análisis de líquido pleural confirmó ser de tipo trasudado.

Neumología completa estudio con TAC de tórax que evidencia el derrame pleural bilateral y colecciones mediastínicas que podrían estar en relación con pseudoquistes pancreáticos complicados, por lo que deciden ampliar estudio con TAC de abdomen que confirma una pancreatitis necrótica evolucionada con formación de colecciones necróticas infradiafragmáticas que ascienden a través de hiato esofágico a mediastino posterior.

Enfoque familiar

La paciente cumplía criterios de trastorno por consumo de alcohol.

Desarrollo

Derrame pleural bilateral; Pancreatitis necrótica evolucionada.

Tratamiento

Tras los hallazgos en TAC abdominal donde se evidenció que el origen del proceso clínico era por pancreatitis necrotizante por lo que la paciente pasó a cargo del Servicio de Digestivo. 

Evolución

Durante su ingreso en Digestivo se solicitó RMN pancreática para decidir si realizar drenaje transpapilar, aunque debido a la estabilidad clínica y a la ausencia de signos de sobreinfección se optó por mantener tratamiento conservador con respuesta favorable.

Presentamos un caso donde el estudio de un derrame pleural en una paciente con hábito tabáquico y enólico importante, revela una pancreatitis necrótica complicada como origen del proceso clínico. La sintomatología característica de este cuadro consiste en disnea, tos o dolor torácico, siendo frecuente que el paciente no presente síntomas abdominales.