Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 31 años que consulta por dolor intercostal izquierdo tras dormir en sofá-cama en casa de un amigo mientras estaba de viaje en París. El dolor se exacerba cuando realiza deporte, acompañándose de sensación disneica que varía con el movimiento

Enfoque individual

• Antecedentes personales: no alergias medicamentosas ni antecedentes personales de interés. No hábitos tóxicos.
• Anamnesis y exploración física: inicialmente impresiona de cuadro muscular pero ante la no mejora con tratamiento sintomático se solicita Rx tórax para descartar patología aguda pericárdica o pulmonar. En la auscultación respiratoria destaca hipofonesis base izquierda. Afebril y hemodinámicamente estable

Enfoque familiar

Hijo único de padres separados: padre reside en Francia, madre en pueblo rural. 

Trabaja como comercial. Realiza muchos viajes al año de diversión, últimos 2 viajes: nueva zelanda y francia.

Desarrollo

• Diagnóstico diferencial: neumonía atípica, derrame pleural, TBC pleural.
• Juicio clínico:
• Rx tórax: derrame pleural izquierdo con posible condensación debajo, compatible con cuadro de neumonía atípica.
• ECG: sin alteraciones.
• A/sangre: PCR 3.55, leucocitos 5.72 x 10⁹ (N: 59.3% L: 26%)
• Ag Legionella y Neumococo orina: Negativos.
• Se realiza toracocentesis diagnóstica:
  • CULTIVO: POSITIVO Myc. Tuberculosis
  • PCR Mycobacterias: POSITIVO
    • 7000 eritrocitos/mm³, 3421 leucocitos/ mm³ (97,4%N). Proteínas 6.1 g/dl. LDH 309 U/L, glucosa 93 mg/dl. ADA 108.54 U/L, pH 7.4

Tratamiento

Inicialmente cobertura empírica con ceftriaxona 2gr iv. Sospecha dx TBC pleural, medidas de aislamiento de contacto. Posteriormente se inicia tratamiento antituberculoso. 

Evolución

A día de hoy, asintomático.

• El derrame pleural tuberculoso (DPTB) es la causa más frecuente de tuberculosis (TB) extrapulmonar en nuestro país y uno de los motivos más habituales de derrame pleural.
• La sintomatología de los pacientes con un DPTB es variable e insidiosa. La fiebre (86% de los casos), el dolor torácico de características pleuríticas (75%) y la tos (70%) suelen estar presentes y pueden acompañarse de otros síntomas de afectación sistémica.
• Un DPTB no tratado puede resolverse espontáneamente en 1-4meses, si bien el 65% de los casos pueden desarrollar posteriormente una TB pulmonar. De acuerdo con las recomendaciones actuales, un DPTB debe tratarse, como la TB pulmonar, con 4fármacos (isoniazida, rifampicina, piracinamida y etambutol) durante 2meses e isoniazida y rifampicina durante 4meses más (2HRZE/4HR).