Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea en paciente oncológica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Urgencias/Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 63 años que acude por disnea de esfuerzo progresiva en las últimas 2 semanas. No refiere dolor torácico ni palpitaciones. No ortopnea ni recorte de diuresis, aunque sí edemas en MMII y cifras de TA elevadas, por lo que se pauta Furosemida 40mg/24h y realización de Rx tórax. 7 días después, los edemas han desaparecido pero persiste la disnea hasta hacerse en reposo (Sat02 basal 96%),con ECG y Rx tórax normal, por lo que derivamos a Urgencias con sospecha de TEP.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecentes personales: Alergia a yodo. Adenoca. de endometrio estadío IV con diagnóstico en 2008 y un total de 14 ciclos de QT post-IQ. En tratamiento con Acetato de megestrol

Anamnesis: Mujer de 63 años que acude por disnea CF II-III de 2 semanas de evolución.

Exploración: Obesidad troncular. Por aparatos y sistemas normal. Edemas en MMII con fóvea hasta rodillas.

Pruebas Complementarias: ECG y Rx tórax normal; En Hospital: Ecocardio con hipertrofia moderada VI; analítica en la que destaca Dímero D elevado; Gammagrafía V/P sugestivo de alta probabilidad de TEP

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa VII (Contracción completa), en fase de independencia del Ciclo Vital Familiar de Geyman. Alto apoyo familiar y emocional e interacción social positiva. Ama de casa.

Desarrollo

Nos planteamos: insuficiencia cardíaca, derrame pericárdico, tromboembolismo pulmonar, infección respiratoria, derrame pleural, anemia, progresión de la enfermedad; posteriormente se confirma TEP.

Ante la persistencia de disnea, hasta hacerse en reposo, con p.complementarias normales, derivamos a Urgencias por sospecha de TEP. Hay un alto riesgo de ETE en pacientes oncológicos, ya que se desarrolla un estado de hipercoagubilidad, sumado a la obesidad, estadío avanzado de tumor sólido y ciclos de QT, multiplica hasta x6’5 veces el riesgo de ETE.

Tratamiento

Heparina a dosis anticoagulante.

Evolución

Actualmente continúa ingresada, con notable mejoría clínica.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la MFyC se basa en la importancia del seguimiento, conocimiento de factores de riesgo y tratamiento de soporte del paciente oncológico, lo que le permitiría pasar la mayor parte del tiempo en su propio medio y no en el Hospital, siendo, no obstante, fundamental establecer estrategias de coordinación entre ambos niveles asistenciales.

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