Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar

Disnea.

Enfoque individual

Paciente de 59 años, con AP de síndrome ansioso-depresivo en tratamiento con sertralina, fumadora con un IAT de 5 paq/año.

Paciente que acude por cuadro progresivo de disnea de unos 2 o 3 años de evolución que se ha ido agravando en los últimos meses. La paciente lo relaciona con aumento de su ansiedad basal por problemas económicos y familiares. Profundizando en la historia clínica, refiere disnea a la realización de mínimos esfuerzos (NYHA III) con crisis de DPN junto con ortopnea de 2 almohadas. No angina. No síncopes. En la actualidad ningún síntoma infeccioso concomitante. Ante la sintomatología, exploración y realización de radiografía urgente en el centro, se deriva a Urgencias para estudio.

Exploración

Aceptable estado general. Mínima taquipnea por subir dos pisos del centro. TA: 110/78. IMC 29.7. ACR: Soplo pansistólico en foco mitral. No sibilancias. No crepitantes. Mínimos edemas maleolares.

Pruebas Complementarias.

AS sin alteraciones, con serología y pruebas infectocontagiosas negativas. Radiografía Tórax con Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas. No derrame pleural. Ecocardiografía VI severamente dilatado, globuloso con FEVI del 18.6%. IM moderada. VD no dilatado.

Estudio de extensión TC, TSA, Mamografía, Citología y Ecografía sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

3 hermanas paternas afectas de problemas cardiacos. 1 hermana paterna y hermano materno fallecidos súbitamente. Tres primos hermanos maternos afectos de problemas cardiacos (uno con implantación de DAI) junto con una prima paterna con muerte súbita.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Miocardiopatía dilata de origen familiar.

Diagnóstico Diferencial: Insuficiencia cardiaca. Disnea de origen pulmonar. TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Trasplante cardiaco ortotópico electivo.

Evolución

Evolución favorable con disnea residual y actualmente en recuperación de la cirugía postrasplante (Diciembre 2018).

La disnea es un síntoma muy amplio que puede ser causa y a la vez efecto de muchas patologías por lo que es muy importante diferenciar las distintas causas de la disnea. Desde procesos respiratorios y estrictamente pulmonares, pasando por procesos de hipercoagulabilidad, neoplásicos y terminando por patologías de origen cardíaco. Es este caso, uno de los puntos clave que se hizo hincapié desde un primer momento fue el enfoque familiar que nos orientaba a un origen cardiaco y familiar de la patología. Nunca deberíamos obviar la palabra comunitaria de nuestra especialidad.