Servicio de urgencias de atención primaria y hospitalaria.

Disnea y malestar general post GEA.

Enfoque individual

Paciente de 14 años sin alergias medicamentosas. Sin antecedentes de interés. No realiza tratamiento habitual. Niega intervenciones quirúrgicas previas.No antecedentes familiares de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Presenta GEA que comienza el 10/02/2021 valorado telefónicamente por su MAP y revisado el día 17, presentando mejoría clínica y manteniéndose afebril, con tolerancia a alimentos.El día 19 del mismo mes acude al servicio de urgencias del HRT por tos con sensación disneica y malestar general. No dolor torácico ni palpitaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Exploración: Buen estado general, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico en reposo. Tonos cardíacos arrítmicos, taquicárdico, sin soplos. Murmullo vesicular disminuido en bases, sin crepitantes ni sibilantes. TA 102/61 mmHg , Sat O2 97%, Tº 35.6ºC Exploración neurológica normal. Abdomen anodino. Miembros inferiores con ligeros edemas.

Tratamiento y planes de actuación

Pruebas complementarias; Test de Ag y PCR Covid negativos ECG: Fibrilación auricular a 160 lpm, eje normal. QRS estrecho. No alteraciones agudas de la repolarización. Análisis de sangre: TnT mínimamente elevada pero estable, con CK normal, ProBNP 6800. Dímero D 6834. Elevación del perfil hepatobiliar e hiperbilirrubinemia. Orina positiva a Benzodiazepinas Rx de tórax: cardiomegalia con derrame pleural derecho e infiltrado paracardial derecho. AngioTC que descartó tromboembolismo pulmonar. Se realizó ECO transtorácica descartándose derrame pericárdico. Derrame pleural derecho leve. Ecocardiografía: disfunción biventricular severa e hipertensión pulmonar. Juicio clínico: ICC con FEVI severamente deprimida. Dilatación biauricular FA con respuesta ventricular rápida de cronología incierta. Miocardiopatía dilatada de probable origen vírica.

Evolución

Tras la administración de betabloqueantes se mantiene en FA a 120 lpm. Se contacta con cardiología del HJRJ, siendo trasladado a la planta de cardiología de dicho hospital. Posteriormente, ingresa a cargo de UCI pediátrica del HUVR, donde realizan estudio electrofisiológico y crioablación eficaz de venas pulmonares. Se implantó Holter subcutáneo que confirmó rachas de Flutter/ FA. Finalmente se realizó implante de marcapasos el 24/10/22.

Aunque las miocardiopatías de origen vírico son poco frecuentes, tenemos que estar alerta en aquellos pacientes que aunque siendo jóvenes, comiencen con sintomatología de insuficiencia cardíaca, con antecedentes de una infección vírica reciente.