Atención primaria a nivel diagnósticoAtención en el servicio de urgencias

Varón de 37 años que consulta para valorar evolución de lesión sugerente de adenopatía supraclavicular que aprovecha para comentar que asocia disnea de 24 horas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Leiomiosarcoma hace 5 años. Vacuna AstraZeneca hace 2 semanas. Ausencia de alergias medicamentosas. Ausencia de factores de riesgo cardiovascular. Ausencia de otras patologías importantes. No toma tratamientos. Anamnesis: Disnea de 24 horas de evolución. Hace unos días consulta por lesión supraclavicular derecha sugestiva de adenopatía que se trata con antibioterapia y se cita para valorar evolución. Exploración: Disneico al habla AC: rítmica sin soplos AP: murmullo vesicular conservado Ausencia de otros síntomas cardíacos acompañantes. Ausencia de síntomas sugestivos de estrés. Ausencia de otros síntomas respiratorios acompañantes.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de cáncer ni de patología cardio-pulmonar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos es entre las diversas causas de disnea brusca-progresiva: -TEP -Angina o síndrome coronario -Estrés o ansiedad -Insuficiencia cardíaca -Anemia -Claudicación de miembros -Patología respiratoria Inicialmente se orienta como TEP, por lo que se envía al Servicio de Urgencias Hospitalarias para valoración precoz.

Tratamiento y planes de actuación

En el servicio de urgencias le solicitan una analítica sanguínea así como un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Ante resultado de pruebas y dímero D elevado, se solicita angioTC donde se objetiva TEP. 

Evolución

Se ingresa a cargo del servicio de Medicina Interna del Hospital para estudio. Se pone en conocimiento de preventiva el caso ante posible reacción adversa a la vacuna.

El TEP es una patología de carácter urgente que suele aparecer con una clínica de disnea brusca. Sin embargo, se puede poner de manifiesto de muchas maneras como en forma de disnea progresiva o síncope. Debemos pensar en ello y derivarlo a urgencias hospitalarias ante un paciente con dicha clínica y antecedentes oncológicos o de otros agentes que pueden ser considerados protrombóticos.