Atención primaria

Caso multidisciplinar

Disnea progresiva

Enfoque individual

Varón de 50 años. No RAMc. Fumador de 10 cig/día. Hábito enólico hasta hace 8 años. Ex heroinómano. Actualmente adicto a codeína (30 mg/día). HTA. Ansiedad. Tratamiento habitual: clonazepam 2 mg/8h, escitalopram 20 mg/24h, disulfiram 250 mg/24 h, olmesartán 20 mg/24h.

Acude a su MAP por disnea progresiva hasta hacerse de reposo de 7 días de evolución, ortopnea y episodios de dolor centrotorácico opresivo coincidiendo con palpitaciones. Edemas en MMII. No otra sintomatología. Se contactó con cardiología para posible inclusión en protocolo de la unidad de insuficiencia cardíaca, aconsejaron derivar a urgencias para completar estudio, posteriormente derivación a consulta o ingreso.

En urgencias COC, BEG, BHYP, eupnico en reposo. No focalidad neurológica. TA: 138/103 mmHg, saturación O2 97%, FC 93 lpm. Afebril. ACR. Tonos rítmicos. Hipoventilación generalizada. MMII: edemas pretibiales sin fóvea.

Analítica: Hb 13,1 mg/dl, VCM 96,5 fL, NT-proBNP 18.667, seriación enzimas cardíacas: troponina I 113,50 ng/L,109.4 ng/L, CPK 82 U/L, 72 U/L. Resto anodino. ECG: RS a 90 lpm, eje izquierdo. BCRIHH. No signos de isquemia. Rx tórax: cardiomegalia, atelectasias basales, hilios congestivos.

Ingresó en cardiología. Ecocardiografía: VI severamente dilatado y esferiforme, disfunción sistólica severa. AI moderadamente dilatada. Vávula mitral con dilatación de anillo. Cateterismo: tronco común izquierdo sin lesiones. Descendente anterior con lesión significativa en el segmento distal, se implantó stent farmacoactivo sin polímero, circunfleja y coronaria derecha sin lesiones. Mejoría clínica tras tratamiento deplectivo.

Enfoque familiar y comunitario

Casado. Dos hijos. Empresario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debut de miocardiopatía dilatada. SCA tipo angina inestable. Enfermedad severa monovaso en ADA distal.

Miocardiopatía dilatada de origen enólico vs isquémico

Tratamiento y planes de actuación

AAS 100 mg indefinidamente, clopidogrel 75 mg durante un año.

Ramipril 2,5 mg, eplerenona 50 mg, furosemida 40 mg, bisoprolol 2,5 mg, atorvastatina de 80 mg.

Se suspendió olmesartán.

Evolución

Inclusión en protocolo de unidad de insuficiencia cardíaca. Durante 12 meses al alta, revisiones médicas y de enfermería para completar estudio etiológico de cardiopatía, optimización del tratamiento y educación sanitaria.

Es de gran importancia el estudio multidisciplinar de los pacientes, en este caso gracias al trabajo en equipo se realizó el estudio y tratamiento de forma global. El MAP es fundamental pues es el primer eslabón de la cadena asistencial.