Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea que no mejora (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Cuadros de tos y sibilantes desde 2014 con mala respuesta al tratamiento para bronquitis aguda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 61 años que consulta varias veces por cuadro de dificultad respiratoria progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos con sibilantes acompañado de tos nocturna. Es derivada a Neumología, donde en 2014 fue diagnosticada de sospecha de asma con espirometría y Rx de tórax normales. Tras varios episodios de bronquitis sin respuesta al tratamiento, en 2017 se la vuelve a derivar, ya que la disnea se acompaña de sensación de astenia con crepitantes a la exploración y leves edemas.

Antecedentes personales: diabetes mellitus, HTA.

Exploración física: BEG. IY a 45º de 3 cm. SatO2 basal: 93%. ACR: MVC, crepitantes bibasales. Extremidades inferiores: edemas leves.

Pruebas complementarias: Rx de tórax: cardiomegalia global. Infiltrados pulmonares bilaterales sin derrame pleural. Ecocardiograma: cavidades derechas ligeramente dilatadas. HTP severa. AngioTC tórax: signos de HTP pulmonar y cor pulmonale crónico. Infiltrados intersticiales con engrosamiento peribroncovascular bilateral. Broncoscopia con BAL: sugerente de alveolitis linfocitaria. Recuento morfológico normal. Micro: cultivo negativo. Hongos negativos. Pendiente de BAAR/Lowenstein.

Enfoque familiar

Viuda, cuidadora de hijo con problemas psíquicos.

Diagnóstico diferencial

Sospecha de neumonía organizada criptogenética. Hipertensión pulmonar severa. Cor pulmonale crónico.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con prednisona de 30 mg cada 12 horas hasta revisión por Neumología.

Evolución

Mejoría de clínica, aunque continúa con sensación de astenia.

CONCLUSIONES

Es importante la comunicación entre especialistas y médicos de Atención Primaria debido a la posibilidad de acelerar el tratamiento y el diagnóstico de patologías potencialmente crónicas y graves. En pacientes con patología respiratoria es importante realizar un estudio completo antes de diagnosticar de patología respiratoria crónica sin conocer el diagnóstico correcto.

Autores