Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea relacionada con el esfuerzo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de moderados esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Sin antecedentes clínicos de interés.

Vida activa e independiente.

Anamnesis: Varón de 65 años de edad que refiere disnea y una molestia centrotorácica (de características inespecíficas) de 10-15 días de evolución, que aparece después de caminar 3-5 km, con exacerbación de la disnea en las últimas horas. No clínica de insuficiencia cardiaca. 

No cuadros sincopales.

No esputos hemoptoicos. No tos ni expectoración.

Asintomático en la esfera digestiva.

No clínica miccional.

Exploración: Consciente y orientado. Taquipneico en reposo. TA: 110/70 mmHg. FC:130 lpm. Saturación 89% de O2. Afebril.

Se realiza exploración completa por aparatos que resulta normal, salvo por presentar  edemas pretibiales. Pulsos pedios presentes. No signos de TVP.

Pruebas complementarias: 

Analítica: Marcadores cardiacos: Troponina T:352 pg/ml, con CK y CK-MB Masa: normales;  PCR:2.94 mg/dl; dímeros D: 9.38 microg/ml. Resto normal.

Gasometría arterial: pO2: 75mmHg con pH normal.

ECG: Ritmo sinusal a 110 lpm. Eje a 110º. BIRDHH. Sin otras alteraciones de la repolarización.

Rx tórax: normal.

AngioTAC urgente: se identifican defectos de replección en ambas arterias pulmonares principales en el contexto de tomboembolismo pulmonar (TEP) con aumento de cavidades derechas, en relación con sobrecarga derecha.

2º determinación de maracadores cardiacos: descenso de toponina T a 287 pg/ml. CK y CK-MB Masa: normales.

Ecocardiograma: Aumento de tamañao de ventrículo derecho (VD). Insuficiencia tricuspídea moderada. Cavidades izquierdas normales.

Desarrollo

Juicio clínico: TEP bilateral con sobrecarga de cavidades derechas.

Ante dicho cuadro clínico (disnea de reciente aparición y dolor torácico) se debe realizar diagnóstico diferencial con: cardiopatía isquémica inestable, IAM y TEP.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con HBPM en dosis terapéutica más oxigenoterapia y sueroterapia.

Ingresa en Cardiología.

CONCLUSIONES

En este caso podría existir controversia en el abordaje terapéutico inicial.

Según las últimas actualizaciones, parece aceptado que, aquellos pacientes hemodinamicamente inestables (hipotensión mantenida y shock cardiogénico), se beneficiarían de tratamiento fibrinolítico por vía sistémica y en pauta corta.

Sin ambargo en pacientes similares al de nuestro caso, que están hemodinamicamente estables, pero que presentan marcadores de mal pronóstico como: elevación de Troponinas T, disfunción del VD o aumento de su diámetro, no está claro, el uso de fibrinolíticos. Se necesitarían nuevos estudios que determinen el beneficio de la fibrinolisis.

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