Atención Primaria, Servicio de Urgencias, Cardiología.

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Asma intrínseco persistente severo corticodependiente. Poliposis nasal.Dermatitis atópica. Diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente. Obesidad. Hipertensión arterial.Síndrome de apnea obstructiva crónica. Síndrome de las piernas inquietas. 

Anamnesis: Paciente varón de 56 años que acude a consulta de forma urgente por aumento de su disnea basal, sin aumento de tos, ni expectoración, no tiene actualmente síntomas de infección respiratoria. Presenta disnea de mínimos esfuerzos, ortopnea y edemas e  miembros inferiores que han aparecido en los últimos días. No refiere dolor torácico. 

Exploración: Está sudoroso e inquieto. Palidez cutánea.

Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos taquicárdicos, rítmicos, soplo sistólico mitral II/VI, murmullo vesicular disminuido globalmente con sibilantes dispersos y crepitantes en ambas bases.

Edemas en miembros inferiores con fóvea +++/+++ hasta rodillas.

Saturación de oxígeno: 88%; Frecuencia cardíaca: 110lpm. 

Pruebas Complementarias:

Electrocardiograma: Taquicardia sinusal con amputación de R en precordiales derechas.

Se deriva a Urgencias hospitalarias.

Radiografía de tórax: Sugerente de insuficiencia cardíaca. Sin derrame pleural.

Marcadores cardíacos:Negativos.

Gasometría arterial: Normal

Se procede al alta con refuerzo del tratamiento diurético.

Pero ante la persistencia de disnea de mínimos esfuerzos, con grado funcional III/IV NYHA  se decide solicitar ecocardiografía.

Ecocardiografía: Ventrículo izquierdo con hipertrofia ligera con alteraciones de la contractilidad segmentaria. Patrón diastólico sugerente de alteración de la relajación. Fracción de eyección del 2%

Eco-dobutamina: Negativo para isquemia. Cardiopatía hipertensiva. 

Enfoque familiar

Se lleva a cabo estudio ecocardiográfico familiar. Varios de los familiares son pacientes en nuestra consulta.

Desarrollo

Juicio clínico: Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca descompensada por cuadro de infección respiratoria; Insuficiencia cardíaca en el contexto de Síndrome coronario agudo.

Identificación de problemas: Evaluación y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular.

Tratamiento

Control estricto de frecuencia cardíaca y tensión arterial cada dos semanas, se añade diltiazem 180 mg / 12 horas.

Educación sanitaria con medidas higiénico dietéticas para control de peso.

Control de dolor crónico con tratamiento fisioterapéutico, sin uso de AINES.

Evolución

Buena evolución.

Si persiste el mal control sintomática, el paciente puede ser subsidiario de tratamiento con ablación septal.

Realizamos seguimiento conjunto desde las consultas de Atención Primaria y Cardiología.

Se realiza estudio familiar mediante control ecocardiográfico.