Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea súbita en mujer de 22 años (póster)

AMBITO DEL CASO

SHU (servicio de urgencias hospitalarias) y AP (Atención Primaria).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico, disnea y palpitaciones

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Asma infantil.

Tratamiento con anticonceptivos orales desde hace dos años (etinilestradiol/drospirenona).

Fumadora de 1’25 paquetes/año, no otros hábitos tóxicos.

Trabaja en hostelería, convive con pareja estable.

Antecedentes familiares de enfermedad de Leyden.

Anamnesis: Mujer de 22 años que acude a su Médico de Atención Primaria refiriendo disnea de mínimos esfuerzos de 48h de evolución y dolor centrotorácico punzante que empeora con la inspiración profunda.

La paciente ya había consultado 10 días antes en su SHU de referencia por la misma sintomatología; siendo dada de alta tras exploración y pruebas complementarias dentro de la normalidad (bioquímica básica, hemograma, coagulación y ECG)  y mejoría con analgesia, con diagnóstico de dolor osteomuscular.

Dados los antecedentes de la paciente se repite ECG en el que se objetivan indicios de sobrecarga derecha no existentes en estudios previos y se decide derivación al SHU  para ampliar estudios.  

Exploración: Afebril sin signos de focalidad neurológica. Taquipneica en reposo con 22 inspiraciones/minuto, saturación O2 100%.Tensión arterial de 111/60.  Auscultación cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: D-dímero 4860 ng/ml, troponina-T 49 ng/l, NTproBNP 2486 pg/ml, pruebas de función hepática alteradas.

Radiografía de tórax sin signos de patología aguda.

AngioTC de arterias pulmonares compatible con TEP (tromboembolismo pulmonar) bilateral masivo con signos de sobrecarga de ventrículo derecho. 

Enfoque familiar

Núcleo familiar estable,convive con su pareja. Natural de otra región. No hay datos que sugieran riesgo de exclusión social.

Desarrollo

TEP masivo bilateral con signos de insuficiencia cardiaca derecha.

Tratamiento

Tras fibrinólisis intravenosa y estabilización clínica, se decide ingreso en Neumología para completar tratamiento con heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales.

Se suspenden anticonceptivos orales.

Evolución

Favorable, pendiente de estudio genético para valorar alteraciones de la coagulación.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso para la Atención Primaria radica tanto en la prevención de factores de riesgo tromboembólico como en la detección de signos y síntomas de alarma que requieran de pruebas complementarias urgentes para descartar un TEP, destacando el elevado valor predictivo negativo del D-dímero.

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