Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea súbita. ¿Es siempre su causa cardiorrespiratoria? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea súbita

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Aviso domiciliario: Mujer, 83 años, antecedentes patológicos de HTA y Diabetes Mellitus tipo 2. En tratamiento con Enalapril 5 mg/24 Horas y Metformina 850 mg/12 Horas. Consulta por presentar episodio brusco de disnea intensa de unas 2 Horas de evolución. En días previos, varios episodios de vómitos alimenticios de escasa cuantía, según refiere su familiar, que atribuyó al inicio de tratamiento con Tolterodina 4 mg por incontinencia urinaria, el cuál abandonó.

A nuestra llegada la paciente muestra muy mal estado general, encontrándose taquipneica, con uso de musculatura accesoria, taquicárdica, con sudoración profusa y palidez mucocutánea. Glasgow 15/15. TA:210/115 mmHg Saturación de O2:93%. Tª:37,2ºC. Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos y taquicardicos (130 lpm), siendo la respiratoria normal. Abdomen anodino, no doloroso. No edemas, signos de TVP ni de isquemia arterial aguda en las extremidades. El ECG no mostró alteraciones significativas.

Enfoque familiar

Viuda, sin hijos. Nivel socio-económico medio-alto.Totalmente independiente para todas las ABVD. Convive con una hermana soltera de 70 años.

Desarrollo

Se inicia tratamiento con O2 a alto flujo con mascarilla reservorio y se canaliza vía venosa periférica, con infusión de sueroterapia, procediendo a su traslado a un Centro Hospitalario.

Diagnóstico Diferencial: 1.Tromboembolismo Pulmonar. 2. Insuficiencia Cardiaca/Respiratoria Agudas. 3.Sepsis.

En las pruebas complementarias realizadas en el mismo destaca: Glucosa 415mg/dl, Urea 201 mg/dl, Creatinina 5,2 mg/dl, K+ 7,1 mEq/l, pO2 145 y pCO2 41 mmHg. pH 6,2, Bicarbonato 7,8 mEq/l y Acido Láctico 119 mg/dl.

Juicio Clínico: Acidosis Láctica por Metformina.

Tratamiento

Se instauró tratamiento con sueroterapia, perfusión intravenosa de bicarbonato y se inicio hemodiálisis en la UCI. No precisó intubación endotraqueal.

Evolución

Fue dada de alta a planta a los 8 días, con parámetros analíticos prácticamente normales.

CONCLUSIONES

La acidosis láctica por Metformina es una situación metabólica poco frecuente, pero de alta mortalidad. Los principales casos se han relacionado con la presencia de determinados factores predisponentes: insuficiencia renal, hepatopatía, insuficiencia cardiaca, infecciones graves…Está contraindicada en cetoacidosis diabética, con niveles de creatinina >1,4 mg/dl y debe ser retirada ante cualquier patología que implique riesgo de alteración renal. Debemos adoptar precauciones durante su administración en personas mayores, inicio de tratamiento con IECA , diuréticos y AINES.

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