Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 73 años de edad. Alergia a sulfamidas. Ex fumador. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) GOLD II en tratamiento broncodilatador. Acude a urgencias por disnea de aparición súbita en las últimas 24 horas acompañado de ortopnea y un episodio de disnea paroxística nocturna. Exploración física con tonos cardíacos rítmicos, sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Se orienta como un primer episodio de insuficiencia cardíaca en contexto de infección respiratoria de vías bajas y se inicia tratamiento con tiotropio 1 inhalación cada 24 horas y espironolactona 25mg cada 12 horas. En la consulta, para completar estudio de disnea súbita, se solicita: Electrocardiograma: se observa ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. Radiografía de tórax: mediastino centrado sin alteraciones. Cavidades pleurales sin líquido ni engrosamientos. No se observan nódulos ni condensaciones pulmonares. Signos indirectos de atrapamiento aéreo. Opacidades reticulares bilaterales difusas. Espirometría: CVF 83%, FEV1 69%, FEV1/FVC 57,44%. Prueba broncodilatadora positiva. Patrón obstructivo. Ecocardiograma trastorácico: masa de gran tamaño en aurícula izquierda que protruye a ventrículo izquierdo generando estenosis mitral severa, por caracterísiticas ecográficas sugiere ser mixoma auricular como primer diagnóstico. Función sistólica biventricular conservada. Aurícula izquierda levemente dilatada. Posteriormente a este episodio el paciente se encuentra asintomático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de episodio de disnea súbita: tromboembolismo pulmonar, cuerpo extraño en vía aérea, edema de glotis, edema agudo de pulmón, fracturas costales, crisis asmática, exacerbación de EPOC, mixoma auricular. Tras pruebas complemantarias se orienta como mixoma auricular y se comenta con cardiología de zona.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación a hospital de referencia para intervención quirúrigca. La anatomía patológica confirma mixoma de 7,5cm con hemorragia y depóstio de fibrina.

Evolución

El paciente se encuentra asintomático tras la intervención.

El mixoma auricular es un tumor cardíaco primario benigno e infrecuente y supone un reto su diagnóstico en la consulta de Atención Primaria por presentar síntomas inespecíficos. Es una patología a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del paciente con síntomas cardíacos obstructivos sin antecedentes cardiovasculares o factores de riesgo que lo justifiquen y que se manifiestan súbitamente.