Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea tras vómitos alimenticios (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 29 años, acude por disnea de 24 horas de evolución en contexto de cuadro de gastritis con vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Fumador de 8 cig/dia. Intervenido de úlcera en 2010. No RAM.

Anamnesis: Acude por disnea súbita de 24 horas de evolución, acompañado de dolor de inicio cervical que se extiende a región centrotorácica. Refiere que aumenta la tos. No fiebre. Disfagia.

La disnea comenzó tras vómitos (las horas previas había tenido 4 vómitos alimenticios).

Acudió al Servicio de Urgencias en 3 ocasiones en 24 horas con diagnóstico de Infección respiratoria y vómitos. Le realizaron radiografía de tórax, hemograma y gasometria que informan como normal.

Exploración:

- Faringe hiperémica sin placas de pus ni adenopatías laterocervicales dolorosas. Edema a nivel cervical con defensa a la palpación.

- ACR: rítmico a buena frecuencia. Murmullo vesicular disminuido generalizadamento, sin ruidos patológicos.

- SatO2 97%

Pruebas complementarias:

-Hemograma con leucocitosis de 15.570 con neutrofília, bioquímica con PCR en 447 mg/L. Coagulación y gasometría dentro de la normalidad.

- Reviso RX de tórax: colección de aire paratraqueal a nivel subcricoideo que desplaza la tráquea hacia anterior con angulación de la zona. Compatible con enfisema a nivel de hemitórax derecho.

Comento caso con radiólogo y solicito TAC de cuello y tórax

- TAC: Enfisema cervical posterior que diseca pared posterior de faringe con imagen de colección aérea posterolateral derecha que desplaza la luz aérea hacia anterior. El enfisema alcanza la región mediastínica posterior y media hasta nivel carinal. Se observa enfisema subcutáneo en región cervical derecha anterior que rodea tiroides y avanza por él hasta mediastino anterior. No se identifica el origen del enfisema.

Enfoque familiar

No procede para este caso

Desarrollo

Juicio clínico: Enfisema subcutaneo y mediastinitis tras vómitos

Diagnóstico diferencial: neumonía por aspiración, atragantamiento

Tratamiento

Derivamos al paciente a su hospital de referencia para que cirugía torácica y otorrinolaringología le realizasen toracocentesis e intervención quirúrgica a nivel cervical.

Evolución

La evolución fue favorable

CONCLUSIONES

Este caso clínico nos debe servir como autocrítica. Por mucha presión asistencial que tengamos debemos revisar detenidamente la historia y pruebas complementarias de un paciente antes de darlo de alta; más si cabe si el paciente ha acudido por el mismo motivo en otras ocasiones.

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