Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Disnea, astenia y tos.

Enfoque individual

-Antecedentes personales:

Consumo moderado de alcohol y regular de cocaína y “speed”. NAMC. 

-Anamnesis:

Mujer de 35 años que acude a su centro de salud por disnea de moderados esfuerzos y tos desde hace 4 días, acompañada de astenia y sensación distérmica.

-Exploración:

Estado general conservado, normohidratada y normocoloreada. Eupneica.

Constantes: TA 110/70, FC 90 lpm, SatO2 96%. Afebril.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, hipoventilación en base derecha, resto normal.

Extremidades: no edemas ni signos de TVP.

-Pruebas complementarias:

Radiografía de tórax: probable condensación en base derecha.

Ante estos hallazgos se recomienda observación domiciliaria y tratamiento con amoxicilina/clavulánico vía oral.

A las 24 horas, la paciente vuelve a consulta con empeoramiento de su estado general, disnea de mínimos esfuerzos, edema en pie izquierdo y oliguria, por lo que se decide traslado hospitalario para continuar con las pruebas complementarias.

ECG: sin alteraciones.

Analítica: destaca GOT 175, GPT 404, PCR 46.8, p-BNP 723.

AngioTAC: crecimiento de cavidades izquierdas, resto normal.

Ecocardiograma: VI dilatado, no hipertrófico, disfunción ventricular leve (FE 45%), hipoquinesia global, IM excéntrica moderada, IT mínima, no derrame pericárdico.

Enfoque familiar

Familia unipersonal. Etapa I del Ciclo Vital Familiar.

Desarrollo

Miocardiopatía dilatada de posible origen tóxico.

Insuficiencia cardíaca descompensada por infección respiratoria.

Tratamiento

Se pautó tratamiento con bisoprolol, enalapril y furosemida, cita en Cardiología y control en Atención Primaria.

Evolución

Desde Atención Primaria se realizó un abordaje integral de la paciente centrado en el abandono de tóxicos y el control sintomático de su enfermedad crónica, encontrándose estable actualmente.

La  miocardiopatía dilatada consiste en la dilatación y disfunción sistólica de uno o ambos ventrículos en ausencia de otras enfermedades. Es la miocardiopatía más frecuente.

Supone una importante morbimortalidad, siendo la tercera causa de insuficiencia cardíaca y la primera de trasplante.

Pueden ser primarias o genéticas y adquiridas o secundarias (infiltrativas, tóxicas, infecciosas, endocrinas, farmacológicas…).

Los síntomas más frecuentes son la disnea y la astenia, es decir, los propios de la insuficiencia cardíaca e indican un estadío avanzado de la enfermedad.

El tratamiento se individualizará según el origen de la miocardiopatía, sobre todo en las formas secundarias y su objetivo es retrasar la progresión de la disfunción ventricular y mejorar la supervivencia a largo plazo.